患者约束的安全管理 课件.ppt

减少身体约束的措施 认知氛围支持疗法 在约束之前，护理人员与患者进行的激发性的、预先计划好的、以问题为导向的、心理教育的动态治疗方式。 Borge等的文献回顾中发现认知氛围支持疗法结合患者的参与，是最有效的干预方法 减少身体约束的措施 以培训为主的综合干预措施 对患者的教育 对护理人员的教育 患者的参与 高质量的管理 文化改变 减少身体约束的措施 以患者为中心的护理措施 运用潮汐模式实施以患者为中心的护理 潮汐模式是第一个精神健康恢复的研究型模式是关于使患者自己精神健康恢复的哲学方法。 潮汐模式的目的是通过与健康团队的合作，发展一种平等的护患关系，护士为患者提供信息，以便帮助患者自己恢复日常生活。 其核心是授权于患者，使其参与到护理中。 减少身体约束的措施 认知氛围支持疗法 、综合干预措施 、以患者为中心的护理措施是减少机械约束的三种有效的方法，但是缺乏高质量的、有效的干预研究来支持这一观点。使得患者和精神科医务人员在试图避免使用机械约束时变得不确定。 减少身体约束的措施 约束决策轮的使用 减少身体约束的措施 约束决策轮的使用 从圆心向外分别是行为等级，设施等级， 独立等级，约束等级。 * 患者约束的安全管理 概述 身体约束的使用情况 身体约束对患者的伤害 实施身体约束的原则 实施身体约束的管理 减少身体约束的措施 小结 概述 约束是指限制个人自由活动的措施，通过采用施加 在人体或放置在人体附近而此人又无法控制或轻易去除的 工具或设备，以达到限制人体自由活动的目的。 约束包括药物、心理及身体等方面的约束，狭义的约 束指身体约束。 概述 身体约束作为一种常见的医疗辅助手段，被认为可以帮助医务人员保护患者安全、避免不良结局的发生(如意外拔管、坠床等）。 国际医疗质量指标体系 住院患者6%～ 17% MICU 37% SICU 28% 长期护理机构 25% ～ 84.6% 实施身体约束的原因 保证服务对象或其他人的安全是是否采用约束的重要原因 患者因素 保证患者的安全 管理易激惹状态 进行行为控制， 提供身体支持 工作人员因素 工作人员缺乏的 情况下，保证治 疗顺利进行 社会因素 保持社会环境的 安定 最常见 01 美国不同类型 ICU患者身体约束使用率为12.6%～50.1%[1] 03 我国朱胜春等[3]的调查显示某医院ICU患者身体约束使用率为39.04% 02 英国病房患者身体约束使用率约为8.4%[2] 04 南京鼓楼医院的调查ICU 患者身体约束的使用率为45.7%[4] 参考文献： [1] Minnick AF,Mion LC,Johnson ME,et al.Prevalence and variation of physical restraint use in acute care settings in the US.JNursScholarsh,2007,39(1):30-37. [2] O'Keeffe S,Jack CI,Lye M.Use of restraints and bedrails in a British hospital.J Am Geriatr Soc,1996,44(9):1086-1088. [3] 朱胜春，金钰梅，徐志红，等.ICU患者身体约束使用特征及护理现状分析.中华护理杂志,2009, 44(12):1116-1118. [4]陈璐，奚兴，陈湘玉.ICU患者身体约束使用现状调查与分析.中国护理管理 2014，14(10)：1022-1023. 身体约束的使用情况 身体约束对患者的伤害 Evans 等针对约束相关伤害的系统性评价发现：身体约束会导致患者躯体的伤害，如神经损伤，身体功能减退，肌肉耗损，增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险，严重时会导致窒息和死亡。 匹兹堡大学的Nicholas 等研究结果显示：除抑郁外，身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日常生活能力、发生压疮和肌肉挛缩等均有影响 国内一些研究也认为，身体约束的使用会带来多方面的不良影响，不恰当的使用身体约束甚至会造成被约束者的死亡。 身体约束对患者的伤害 身体约束对患者的伤害 心理感受：屈辱；愤怒；羞辱，没有进行必要的遮盖；尊严受到威胁；烦躁；焦虑、抑郁；无人理解；害怕；低落；孤独；自责，是家庭和医务人员的负担；对死亡充满恐惧；自暴自弃。 身体感受：身体不适、活动受限；妨碍生活自理。 应对方式:否认、拒绝使用身体约束；请求解除约束；反抗、试图移除、松开、挣断约束带；放弃反抗。 如何实施身体约束才能保证患者安全