科室日常医疗质量和持续改进记录文本.pdf

. 科室医疗质量管理小组成员及职责分工 科室医疗质量管理小组成员： 组长：施启国主任 成员；梦 质控员：福萍 科室医疗质量管理小组职责： 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理， 制定科室医 疗质量管理措施和考核办法， 督促医务人员执行各项规章制度和 诊疗规， 对科室的医疗质量进行检查和考核。 科室主任是科室质 量管理的第一责任人。 具体职责分工： 施启国主任 ：对科 室的医疗质量负总责。 福萍主治医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考 核。 梦医师：协助管理。 . . 2018 年度科室质量控制计划 一、需要改进的容 （一）医疗制度、医疗技术 1. 重点抓好医疗核心制度的落实： 首诊负责制度、 会诊制度、 病 历书写规、查对制度、抗菌药物分级管理制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高 全员质量管理与改进的意识和参与能力， 严格执行医疗技术操作规和 常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能” 必须人人达标。 （二）病历书写 1. 《病历书写规》的再学习和再领会， 《住院病历质量检查评分 表》讲解和学习； 2. 病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3. 体检的全面性和准确性； （三）医院感染管理 1. 各班职责落实情况； 2. 急救药品、器械的管理； 3．手卫生与自身防护落实； 4．抗菌药物合理使用； 5．医疗废物的管理； . . 6．加强医院感染预防与控制的各项工作。 二、改进措施 1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规和 常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。 2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保 证终末质量。 树立全员质量和安全意识， 加强医疗质量的关键环节管 理和监督。 关键环节包括疑难危重抢救病人的管理， 严重药物不良反 应的管理， 病历书写中的及时性和完整性的管理， 治疗知情同意记录 的规性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘ 3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质 量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主 任三级进行质控， 每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次， 每 月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、 评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。 4．每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。 5．加强《病历书写规》和《医疗事故处理办法》的学习和领会， 严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量 第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历 归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。 6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行 业务学习一次，疑难病例讨论两次。 . . 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2018、01、26