外科学：第四十章 胆道疾病 案例分析-肝内胆管结石.pdfVIP

融合教材 案例分析 肝内胆管结石 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 1 案例分析 目录 01 现病史 02 体格检查 03 辅助检查 04 思考题 05 解题思路 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 2 01 现病史 （1）病史摘要 王XX ，女，62岁，上腹痛伴胸背部胀痛不适1个月，加重2天，无明显黄疸，无发热、无恶心、呕吐、 腹泻，无肝炎病史。 （2 ）主诉 上腹痛伴胸背部胀痛不适1个月，加重2天。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 3 02 体格检查 结果 T36.9℃ ，P76次/分，R18次/分，Bp132/85mmHg。 自主体位，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰 音。心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，上腹压痛，肝脾脏未触及，未触及腹部包块， 肠鸣音正常。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 4 03 辅助检查 （1）实验室检查 9 9 血常规 WBC 6.46 ×10 /L ，N 57.2%,RBC 4.2×10 /L ，Hb 126g/L ，肝肾功能正常。 （2 ）多普勒超声检查 胆囊大小约9cm×4cm ，壁厚约0.2cm ，囊内未见异常回声。肝左外叶萎缩，其内胆管扩张伴多 发高回声结石影，最大直径直径1.5cm。胆总管管径未见异常，其内未见异常回声。 （3）CT检查 肝左外叶萎缩，其内胆管扩张伴多发高回声结石影，最大直径直径1.5cm。考虑肝内胆管结石。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 5 03 辅助检查 CT提示左外叶肝内胆管多发结石 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 6 04 思考题 （1 ）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2 ）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3 ）简述本例病人的治疗原则。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 7 05 解题思路 1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1 ）病史分析：该病例病史比较典型，表现为上腹痛，无黄疸，无寒战及高热，无明显消化道 症状。进一步检查主要是针对胆囊及胆管疾病，要考虑到肝内胆管结石是否合并胆囊或胆总管结石 的情况。上腹隐痛需考虑胆囊、胆道或胃十二指肠疾病等。 本病例特点为：①上腹痛；② 胸背部胀痛不适。 （2 ）体格检查分析：体格检查方面此病例无过多的阳性体征，仅发现上腹压痛。 （3 ）辅助检查分析：本例病人实验室检查肝功能中转氨酶及胆红素指标均正常，可以初步除外 胆总管结石。通过B超、CT等检查，进一步证实为肝左外叶胆管扩张伴多发结石。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 8 05