外科学：第四十章 胆道疾病 案例分析-慢性胆囊炎.pdfVIP

融合教材 案例分析 慢性胆囊炎 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 1 案例分析 目录 01 现病史 02 体格检查 03 辅助检查 04 思考题 05 解题思路 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 2 01 现病史 （1）病史摘要 郑X ，女 ，44岁。入院1个月前无明显诱因出现上腹部疼痛,疼痛呈间断性隐痛，行腹部超声诊断为 胆囊结石，后服用抗菌药物后稍有缓解。背部偶有放散痛，无恶心呕吐，偶有反流烧心，无寒战发热 ， 否认肝炎病史。 （2 ）主诉 剑突下疼痛放射至后背1月余。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 3 02 体格检查 结果 T36.5℃ ，P82次/分，R20次/分，Bp103/62mmHg。 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及 干湿啰音。心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音 ，腹部平坦，腹软，上腹部明显压痛，无反跳痛及 肌紧张，肝区叩痛（- ），肝脾未触及,Murphy征（ + ），移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 4 03 辅助检查 （1）实验室检查 9 9 血常规 WBC 3.8×10 /L ，N 60.5% ，RBC 4.6×10 /L ，Hb 131g/L ，转氨酶轻度升高，乙肝表 面抗原、核心抗体升高，e抗体降低，为乙肝小三阳，肾功正常，血清胆红素正常。 （2 ）多普勒超声检查 胆囊大小约5.4x4.2cm ，壁厚约0.5cm ，回声粗糙，囊内见数个强回声团，较大者直径约0.5cm ，声 影(+) ，移动(+)。 （3）CT检查 平扫胆囊饱满，壁稍厚，其内可见结节状高密度影，直径约8mm。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 5 03 辅助检查 图中箭头位置为胆囊颈部结石 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 6 04 思考题 （1 ）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2 ）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3 ）简述本例病人的治疗原则。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 7 05 解题思路 1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1 ）病史分析：该病例病史较为简单，起病缓 ，为无明显诱因出现上腹部间断性隐痛，且既往 无类似发作史。但由于其合并背部放散痛，此时应初步考虑胆囊结石伴胆囊炎或肾结石等。需进行 进一步查体及辅助检查方可明确诊断。 本病例特点为 ：无明显诱因出现上腹部间断性隐痛，向腰背部放散痛。 （2 ）体格检查分析：体格检查方面 ，病人上腹间断性隐痛，且Murphy征（ + ），故而首先考虑 胆囊方面病变，优先怀疑胆囊结石引发的急、慢胆囊炎。 （3 ）辅助检查分析：本例病人实验室检查中 ，白细胞、中性粒细胞百分