心理疾病的躯体化表现精选文档.pptVIP

1 心理疾病的躯体化表现 ? 2 提纲 ? 一、一个病例 ? 二、心理疾病躯体化表现的形式 ? 三、哪些心理疾病易出现躯体化表现 ? 四、心理疾病出现躯体化表现的原因 ? 五、识别心理疾病的躯体化 3 一、一位反复求医的患者 ? 姓名 颜某 ? 性别 女 ? 年龄 57 岁 ? 文化 初中 ? 婚姻 已婚 ? 职业 退休 4 主诉 ? 主诉 ： 少眠，周身不适，东痛 西痛 10 年 。 5 现病史 ? 患者 10 年前，无明显原因，逐渐出现睡眠不 好，入睡困难，或者不眠。时常感到周身不 适，头痛、头胀、头晕、胸闷、反复打嗝、 胃部难受、周身抽牢感、四肢不适、莫名的 东痛西痛、乏力等。有时以头部不适为主。 有时以胃不好为主。有时周身疼痛为主，疼 痛的部位不太固定，有时自己也说不清楚。 同时心情不好，担心多思，闷闷不乐，兴趣 减退。 6 现病史 ? 最初在一家医院消化内科求诊，做过 胃镜，发现有慢性浅表性胃炎，胃窦 炎。服过金奥康等胃药，未见有效。 后到另一家医院消化内科求医，也给 予一段时间的治疗，还是觉得肚子痛、 上腹部胀满感。 7 现病史 ? 又回到前一家医院，在心血管科检查 了几次，心电图、血液都查了，只有 血脂轻度升高，其他都正常，服用降 血脂的药物，但服了几个月，就是没 效。 8 现病史 ? 听人说可能是颈椎病，又到颈椎病 专科拍片检查，结果发现有颈椎骨 质增生，又是推拿又是吃药，还是 感觉不好。又听人说会不会是更年 期综合症，于是大妈又到妇科和中 医科去看了几次，抽血化验内分泌， 又服了一些中西药，还是不好。 9 现病史 ? 最近几年来，大妈反反复复多次在大医 院看病，从头至尾全身检查做过好几次 了，例如头部 CT 、 MRI 、脑彩超、颈椎 CT 、心电图、 B 超、血液全套检查、肿 瘤指标等等，胃镜做了好几次。医师建 议心脏造影，结果她怕危险未同意。 ? 最近半年来觉得身体难受更加明显。人 也消瘦了 10 多斤。 10 精神科诊断及治疗 ? 诊断：躯体化障碍 ? 治疗：给予抗抑郁药物、抗焦虑药 物， 1 月后取得明显效果 11 二、心理疾病躯体化表现的形式 ? 几乎全身各个脏器、系统、部位： ? 头颈部 ? 五官、口腔 ? 上消化道 ? 下消化道 12 二、心理疾病躯体化表现的形式 ? 心血管 ? 呼吸系统 ? 泌尿生殖系统 ? 妇科 ? 皮肤 ? 骨关节 13 二、心理疾病躯体化表现的形式 ? 头颈部： ? 头胀头痛、头昏、头晕、头重、头颈部肌 肉抽紧感、咽喉梗塞感 14 二、心理疾病躯体化表现的形式 ? 眼睛、五官、口腔： ? 眼花、视力模糊、眼部疼痛，耳鸣，鼻塞、 呼吸不畅感，口腔异常感、口干口苦、味 觉异常感（辣、麻触）、舌苔厚腻、牙痛 感 15 二、心理疾病躯体化表现的形式 ? 上消化道： ? 几乎慢性胃炎的各种症状都有，尤其是与 实际检查和体征不一致的疼痛、难受。 ? 大声、频繁的打嗝 ? 过分的控制进食、食物禁忌 16 二、心理疾病躯体化表现的形式 ? 下消化道： ? 类似于肠易激综合征，慢性结肠炎的症状， 但内科治疗效果不好，某些症状更突出， 例如每日排便 20 多次、严重肠胀气、肠子 扭转感。 ? 肛门难受感（痛、触、痒）。 17 二、心理疾病躯体化表现的形式 ? 心血管、呼吸系统： ? 发作性的心悸胸闷、呼吸困难、窒息感、 濒死感（急性焦虑障碍、社交焦虑） ? 持续性的胸闷、呼吸不畅感（抑郁症、持 续性的焦虑障碍、神经症） 18 二、心理疾病躯体化表现的形式 ? 泌尿生殖系统、妇科： ? 尿频尿急、排尿困难，类似前列腺增生 ? 性功能障碍 ? 女性阴道口、外阴疼痛不适，类似盆腔炎、 阴道脱垂症状 19 二、心理疾病躯体化表现的形式 ? 皮肤、骨关节： ? 各种皮肤异常感，特征性的过冷过热感 ? 骨关节疼痛，特征性的双侧肋骨下缘疼痛 20 三、哪些心理疾病 易出现躯体化表现 ? 轻性心理疾病： ? 1 、焦虑症（广泛性焦虑、惊恐障碍） ? 2 、恐惧症 ? 3 、强迫症 ? 4 、躯体形式障碍（躯体化障碍、疑病症、躯体形 式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍） ? 5 、神经衰弱 ? 6 、癔症 ? 7 、神经性厌食 ? 8 、人格障碍