人工气道的建立与管理PPT演示幻灯片.ppt

人工气道的建立与管理;主要学习内容;人工气道是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气提供条件。 是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。;二：目的及指征;三：人工气道的种类及适应症;口咽通气道 （Oropharyngeal airways);7;鼻咽通气道(Nasopharyngeal airways);Nasopharyngeal Airway;10;喉罩(Laryngeal mask airway);12;食道-气管联合导气管( Esophageal-tracheal combitube);经口插管;经鼻插管;经口与经鼻插管的选择;气管切开;气管切开;气管切开;经口插管、??鼻插管及气管切开优缺点的比较;指南意见：;22;人工气道建立方式的选择;对于人工气道 我们能做什么？;四：人工气道的护理管理;有条件者:空气净化病房 无条件者:单间、定时通风、减少人员流动 。 人员要求：戴帽子口罩 温度: 22～24℃ 湿度: 55% ～65%;气管插管正确位置 导管尖端位于气管隆突上2～3厘米，相当于第3 ～4后肋水平。患者前屈位时，导管尖端下降2厘米；头后伸位导管尖端上升2厘米。 气管切开位置固定 系死捆、伸进一手指为宜。 ; ;护理要点;气管脱管后的应急预案;气管切开脱管处理;（三）气囊的管理;气囊的种类及区别; 气囊充气方法; 气囊压力要求;（四）吸痰;吸引负压;充分评估病人 ↓ 吸痰前给予吸纯氧2-3分钟，观察SpO2 ↓ 根据病人痰液情况判断是否气管内滴入药液 ↓ 检查吸引负压，检查吸痰管有效期及包装 ↓ 右手带无菌手套持吸痰管保持无菌 ↓ 开放气道，迅速并轻轻地插入直到遇到阻力，边旋转边吸引，时间 10-15秒，同时 观察生命体征及痰液性质、量、颜色。 ↓ 吸痰后再给予2-3分钟纯氧或根据病人情况逐渐将吸入氧浓度调回至原条件 ↓ 用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾 ↓ 听呼吸音，观察患者有无不良反应 ↓ 洗手并记录 ;常規性 vs 需要性 适时吸痰：过去常规2h吸痰一次，经验证明更易误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。根据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道压升高、血氧饱和度下降等。 有文章提示吸痰指征分为：客观情况、病人、护士三方面。 客观情况包括：“气道压力报警”、“SpO2下降”等； 病人方面包括：“病人主动要求”“病人咳痰无力”； 护士方面包括：对患者进行充分的评估（包括听诊、血气 指标、胸部X-ray等） ; 推荐的吸痰管的尺寸吸痰管的横断面不能超过气管导管管腔横断面的1/2 推荐的吸痰管的尺寸 ;吸痰时导管插入深度 吸痰管插入长度为气管插管或气管切开管长度再延长1-2cm; 吸痰方法; 吸痰注意事项;吸痰并发症;持续声门下吸引;声门下吸引的方法;Hi-Lo Vac Endotracheal Tube;方法二;（五）：气道的湿化;人工气道的潜在危险;有创通气;52;机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年） ;主动湿化 指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿（包括不含加热导线，含吸气管路加热导线，含吸气呼气双管路加热导线）;种类：电动超声雾化器、高流量氧气雾化器、喷射式雾化器等 雾化颗粒2～10UM效果好 无加温作用 持续雾化法、间歇雾化法（每2h10min)主张小雾量、短时间间接雾化法。 可能出现问题：吸入雾化气体的氧浓度下降；药物刺激致气管痉挛；分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄 观察护理重点：有无刺激性咳 嗽、呼吸困难、烦躁等，及时吸痰，PaO2低时，雾化与吸氧同步进行。 ;雾化颗粒大小与沉积部位; 通过直接向气道内持续或间断滴入湿化液进行气道湿化，滴入量根据病人情况确定，一般每日不少于200 ～ 250 ml。。持续滴注可用输液器，一般为4 ～ 6滴/分钟。间断滴入为每隔30 ～ 60分钟向气道内滴入2～3 ml湿化液，若一次滴入太多，易引起病人呛咳和影响呼吸机治疗。 ;研究;三：人工鼻;人工鼻的缺点;人工鼻优点;最佳湿化的气体(37°C, 44mg/L);其它方法：;湿化液的选择;湿化量;湿化效果的判断;谢谢聆听！