（档案管理）海南省建立农村居民健康档案工作方案(试行)海南省.pdf

（档案管理）海南省建立 农村居民健康档案工作方 案(试行)海南省 理。 二、工作原则 按照卫生部相关文件要求和我省农村居民健康档案信息 系统的特点，制定以下基本原则： （一）以建立档案框架、体系、工作机制为近期目标工 作原则。今明两年建档工作，以个人基本情况、生活方式问 卷、一般性体检为主。各地、各单位根据既往工作基础和现 有条件，逐步完善档案内容。 （二）以参合农村居民为主要建档对象，重点人群优先。 由于我省新农合参合率大于90% ，部分地区基本实现常驻农 业人口全部参合，建立了较为完备、准确的农村人口数据。 为了提高建立健康档案的工作效率和应用水平，当前主要以 参合农村居民为基础建档，根据既往工作采集积累的数据和 经验，优先为 0～36 个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患 者等重点人群建档，逐步覆盖到全人群。 （三）乡（镇）卫生院负责本辖区参合农村居民健康档 案的建立和管理。利用本辖区参合农村居民就医时机或委托 乡村医生进行问卷调查和一般性体检。在此基础上，通过定 期对参合重点人群进行集中体检、入户问卷调查等方式补充 建档和充实档案内容。 （四）以医疗服务记录为主要建档内容。立足于健康档 案的发展应用，通过与医疗服务信息系统的互联互通，以患 者生命周期为主线，整合患者医疗服务记录，并以此为基础， 通过问卷调查、健康体检以及就医中相关检验检查结果的收 录等，逐步完善档案内容。 三、工作内容 （一）健康档案管理规范及信息系统建设 依据卫生部制定的健康档案管理相关文件，根据我省的 实际情况，由省卫生厅统一落实服务对象、健康档案内容、 建档方式、服务流程、档案保管和使用等相关规范。并依据 上述规定，由省卫生厅统一建设部署我省农村居民健康档案 信息管理系统。 （二）工作计划及技术培训 1.工作计划：各市县（区）根据省卫生厅统一要求和本 地实际情况，制定本地区实施方案。2009 年，选择基础条件 较好的儋州市和万宁市为试点市县，全面建设；其它市县（区） 选择辖区内 1 个以上乡（镇）做试点，试点乡（镇）需有基 础条件较好的卫生院，并且该卫生院已应用新农合费用控制 系统。在试点成熟的基础上逐步展开。 2.技术培训：技术培训工作由省卫生厅统一安排，2009 年培训对象为各市县卫生局主管人员、试点市县乡（镇）卫 生院的工作人员及非试点市县的试点乡（镇）卫生院工作人 员。培训内容主要为健康档案建立、管理和使用规范、要求、 技术，建立健康档案必须的医学知识和技能，健康档案信息 系统的操作应用等。 （三）健康档案建立 1.健康档案内容：包括个人基本信息、健康体检、重点 人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录等。 2.健康档案的建立方式：乡（镇）卫生院负责向辖区内 居民提供建立健康档案服务。辖区居民到乡（镇）卫生院或 村卫生室接受服务时，医疗机构要有专人负责对其进行健康 问卷调查和体重、身高、血压等基础健康检查，并录入信息 系统，建立健康档案。在此基础上，通过入户服务（调查）、 疾病筛查、健康体检等多种方式为重点人群建立健康档案。 为建立健康档案开展的健康体检应结合市县和卫生院的 具体条件，依据先易后难、逐步完善的原则设立体检内容。 同时，应优先积极利用公共卫生服务均等化服务项目中定期 为 65 岁以上老年人所做健康检查以及李嘉诚基金项目所开 展的健康体检项目，完善所覆盖建档对象的健康档案。其中， 在 40 岁以上人群中开展问卷调查，健康体检人群由各市县确 定。 （四）健康档案管理 1.开展建立健康档案的乡（镇）卫生院必须配备专职管 理人员，接受省卫生厅的培训，并经考核合格。并制定本单 位农村居民健康档案管理制度，严格执行。 2.健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在 使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。健康档案统一 编码，采用 16 位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础， 以乡（镇）范围，村委会为单位，编制居民健康档案唯一编 码。我省同时将建档居民的农合医疗证号作为统一的身份识 别码。 3.做好健康档案信息备份工作。 四、进度安排 按照卫生部的工作安排及我省的实际情况，整个工作时 间从2009 年 9 月 1 日至2011 年 12 月 31 日，具体工