冠状动脉CTA成像知识讲解.pptVIP

右冠开口于窦外 右 冠 状 动 脉 高 位 开 口 心肌桥的诊断 冠状动脉 CTA 成像 冠状动脉 冠脉 CTA 在心脏病变检查中的应用 一、冠脉左右优势的判断 二、冠脉狭窄及冠脉斑块的诊断 三、对冠脉心肌桥的诊断 四、对冠脉开口变异的诊断 五、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断 图像重建模式 容积再现（ VR ） 曲面重建（ CPR ） 最大密度投影（ MIP ） 多平面重建（ MPR ） 冠状动脉成像优势 简便易行，安全可靠，风险小的无创检查 显示冠状动脉主要节段，远端和侧支 症状不典型的可疑冠心病患者，如果 CT 检查 阴性，基本可以排除冠心病 暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者， 64 排 CT 初步评价病变严重程度及预后 冠状动脉成像的不足 对狭窄程度的精确定量不足 严重钙化影响冠状动脉 CT 的准确度 主要受伪影和容积效应影响 心率、心律、呼吸影响冠状动脉 CT 成像 伪影造成重建血管错层或狭窄等假象 冠状动脉解剖 左前降支 对角支 左主干 主动脉 回旋支 钝缘支 右冠状动脉 后降支 左室后支 左主干 （ LM ） 起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短， 长约 5~20mm 。主干分成两个主支：沿室间 沟向下者称 前降支 （发出 对角支 ）；沿左 房室沟到达左室后壁者称 回旋支 （发出 钝 缘支 ）。 右冠状动脉 （ RCA ） 起自主动脉右冠状动脉窦，走行于右房室 沟内，发出 后降支 及 左室后支 。 左主干 右冠状动脉 回旋支 前降支 钝缘支 对角支 右冠状动脉 左室后支 后降支 美国心脏病学会分段标准 正常冠脉 CT 影像 容积再现 曲面重建 轴位图像 冠脉左、右优势的判断 根据冠状动脉后降支来源，可分为 3 种类型 1. 右优势型 来源于右冠状动脉 中国人约占 65.7% 2. 左优势型 来源于左回旋支 中国人约占 5.6% 3. 均衡型 左、右冠状动脉均发出后降支 中国人约占 28.7% 冠状动脉狭窄及斑块的评估 一 对斑块的评估 1. 对冠状动脉斑块的大小、形态和位置进行评估 2. 对斑块的成分进行大致评估：钙化及非钙化斑块 二 斑块引起冠状动脉狭窄的评估 冠状动脉狭窄的分度 轻度狭窄 狭窄率＜ 50% 中度狭窄 狭窄率 50% ～ 75% 重度狭窄 狭窄率≥75%且＜ 100% 闭塞 狭窄率 100% 部分医院诊断标准（ 阜外心血管病医院提供 ） 狭窄率的评估方法 1. 目测 大致评估一定范围狭窄率 2. 人工测量 （正常直径 - 狭窄区直径） / 正常直径 3. 工作站软件测量 易受伪影影响引起误差 注意事项： 1. 注重轴位原始图像观察，与重建图像相结合 轴位原始图像有助于判断伪影所致狭窄假阳性 2. 注意钙化引起的假阴性或假阳性、影响狭窄率判断 3. 细小血管诊断不准确 建议对大于 2mm 血管作诊断 4. 出现伪影影响诊断时，应进行时相重建 冠脉开口变异的诊断 右冠起源于左侧冠状窦 前降支及回旋支分别起源于左冠窦