留置针日常维护与管理PPT演示幻灯片.ppt

静脉炎的定义 发生在静脉壁内膜的炎症 血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢 静脉炎的发生机制 血管受到化学、物理和感染等因素的刺激 血管内血液的成分发生改变 血管的内皮受到损伤 血管壁的通透性增加 诱发炎性介质的释放 局部组织液增加，出现红、肿、热、痛 INS静脉炎分级（2016版） 分度 症状 0 静脉输液输液部位正常 1级 下列症状之一：输液部位轻度疼痛或轻度发红 2级 下列症状之二：输液部位疼痛；发红；水肿 3级 延导管走向疼痛；硬结 4级 延导管走向疼痛；发红；硬结；触到条索状静脉 5级 延导管走向疼痛；发红；硬结；触到条索状静脉；发热 静脉炎分型 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 化学性静脉炎——相关因素 ＞10%的糖浓度 渗透压＞900mOsm/L 特定药物：氯化钾、胺碘酮和一些抗生素 液体中的微粒 小静脉粗导管，无适当的血液稀释 消毒剂未干，穿刺时进入静脉 化学性静脉炎——相关因素 输入药物或液体的渗透压过高或过低 低渗溶液（＜240mOsm/L） -使水分子向细胞内移动，细胞水分过多--细胞破裂、静脉刺激、静脉炎 高渗溶液（＞340mOsm/L） -吸取细胞内水分，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损—静脉炎、静脉痉挛、血栓形成 研究证明渗透压＞600mOsm/L 的药物可在24h内造成化学性静脉炎 外周静脉留置针 的日常维护及管理 主要内容 一、选择原则 二、置管部位选择 三、导管固定 四、导管维护 五、并发症观察及处理 一、临床使用 适应症： 外周静脉短导管：用药时间少于6天 短时间输注发疱性药物，时间应限制在30～60 min 禁忌或慎用: 持续发疱剂输注 胃肠外营养 渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体 二、外周静脉置管部位 从末梢到近端 INS标准33：应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，后续插管应接近以前的插管部位 首选前臂 前 臂 iNS标准27：在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓 — 选用最可能完成全程治疗中能保留的静脉位置，考虑手部、前臂 及腋窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘部区域 — 对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉 避开手指或者被用来吮吸的拇指/手指。 二、外周静脉置管部位：儿童患者 二、外周静脉置管部位 避开手腕内侧、关节和疼痛区域，避免疼痛和桡神经损害； 除非有必要，应避免使用下肢静脉； 避开有开放性损伤、感染的远端部位；偏瘫侧肢体，因为它会导致组织损伤，血栓性静 脉炎和溃疡(IV) u 固定方法 – 不影响对穿刺部位的评估 – 不影响血液循环或药物治疗 u 考虑使用固定装置 (IV) 不要依赖血管通路装置敷料的固定作用:如： 标准无边缘透明半透膜（TSM）敷料或者纱 布和胶布敷料；缺乏证据证明其作为固定性 装置的优点。 三、导管的固定 u 不要使用卷绷带 – 不能充分固定 – 掩盖并发症的指征和症状 – 破坏血液循环或输液速度 三、导管的固定 具体固定方法 敷料中心对准穿刺点 无张力的放置敷料 单手放置敷料 塑形导管 由中心向外抚平整片敷料，避免留气泡 周围边框边撕边按压 肝素帽要高于针尖位置固定，标签要写好日期，时间，签名 四、导管的维护 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- 导管功能评估 置管期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 导管留置期间-评估留置导管的开放情况 每次输液治疗前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内 残留的药液和血液冲入血管 L– Lock 封管 用于评估和保持导管通畅 –防止因溶液/药物的不相容而出 现的沉淀 冲管 为导管和输液附加装置的容量再增加2倍，一般3-5ml。 1、预冲液 3、当药物与盐水不相溶时，先用5%的葡萄糖冲管后再用 0.9%生理盐水冲管 Turbulent Flow Laminar Flow 冲管方法 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅 封管方法－正压封管