冠状动脉CTA的应用与报告解读 课堂.ppt

? 4 冠状动脉狭窄的诊断 ? 推荐的狭窄程度分级： ? ①正常，无斑块和狭窄（狭窄率为 0 ％）。 ? ②轻微：指可见斑块，狭窄 25 ％。 ? ③轻度： 25 ％－ 49 ％狭窄，但没有血流动力学意 义。 ? ④中度： 50-69 ％，狭窄可能造成血流受阻。 ? ⑤重度： 70-99 ％，狭窄造成血流受阻。 ? ⑥闭塞， 100 ％狭窄。 31 ? 5 冠状动脉搭桥血管和支架的评价 ? ① CT 评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高， 需要对搭桥血管的狭窄准确定位，并诊断狭窄率； 需要描述固有冠状动脉病变（建议参考造影）。 ? ② CT 能够评价大多数支架的通畅性，但是对支架 内再狭窄的诊断，取决于支架材料和直径。 ? ③支架远端管腔有对比剂充盈，并不能完全肯定 支架通畅，支架内对比剂的显示情况更加重要。 32 R Radiology cqumsfah 冠状动脉 CTA 的应用与报告解 读 王台医院内科 许哲峰 1 . ? 冠状动脉疾病 (coronary artery disease ， CAD) 发病率逐年 增加，致死率高，及早诊断有着非常重要的临床意义。数字 减影血管造影技术（ DSA ）在 CAD 的诊断中占主导地位，为 诊断冠心病的金标准。自从多层螺旋 CT 使用以来，冠状动脉 CTA 成像已成为临床检查的重要手段。 ? CTA 具有无创伤、费用较低、无需住院的特点受到患者的欢 迎。 ? 大量研究表明，利用 64 排螺旋 CT 进行冠脉 CTA 在冠脉狭窄 诊断方面与 DSA 有极高的符合率，在心肌桥等诊断方面甚至 优于 DSA 。 2 . MSCT 心脏成像（冠脉 CTA ） 适 应 症 高危人群 临床疑诊 冠心病 搭桥或支 架术后 先心病 冠脉 CTA 检查适应症 3 冠脉 CTA 检查禁忌症 ? 心律不齐者（偶发室早或房早除外） ? 碘对比剂过敏者 ? 心肝肾等重要器官功能衰竭者 ? 肺功能差，在吸氧情况下屏气时间 10s 者 备注 ? 服用贝他洛克 50-100mg60-120min 后心率仍然 75bpm 者 ? 有起搏器者 ? 心脏换瓣手术者 4 左冠状动脉解剖 5 右冠状动脉解剖 6 右冠优势型及左冠优势型 后降支由右冠发出为右冠优势型，反之为左冠优势型 7 ? 选择确定 ES/ED 相期 ? 自动勾画心腔容积 ED Volume = 139 cm 3 ES Volume = 51 cm 3 Stroke Volume = 88cm 3 EF = 63% ? 自动计算左室 3D 容积改变、射血分数 心功能测量 8 冠状动脉狭窄分析 近端参考点 狭窄点 远端参考点 9 冠状动脉斑块成分分析 右冠状动脉中段两处 , 以钙化 斑块为主的混合性斑块 红颜色代表钙化斑块 , 黄颜色代表软斑块 10 斑块性质分析 11 右冠状动脉近段节段性非钙 化斑块 12 左冠前降支多发混合 性斑块形成，并管腔 轻 — 中度狭窄 13 高级血管分析软件可以进行定量测量 14 右冠状动脉主干近中段混合型斑块 伴管腔重度狭窄 15 冠 状 动 脉 瘤 样 扩 张 16 64 排螺旋 CT 冠脉 CTA 与 DSA 的比较 17 C TA 不 但 能 显示与 DSA 类 似 的 冠 脉 管 腔 狭 窄 图 像 ， 还 能 显 示 管 壁 情 况 ， 进 一 步 了 解狭窄原因 18 19 DSA 影像 冠状动脉 CTA 20 21 22 前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄 23 . 支 架 置 入 术 后 支 架 通 畅 24 . 冠状动脉搭桥术后 25 冠状动脉 CTA 的应用价值 ? 无创性检查，作为高危病人 DSA 检查前的 筛选。 ? 冠状动脉狭窄的诊断和定量评价 ? 冠状动脉斑块的检出和初步定性 ? 冠状动脉其他病变的诊断 ? 冠状动脉介入（支架植入）术后的随访， 用于支架的再狭窄的评价 ? 冠状动脉搭桥术后的随访，用于桥血管开 通性和狭窄的评价 26 《冠状动脉 CT 血管造影诠释和书写报告 指南》 ? 为了统一冠状动脉 CT 血管成像（ CCTA ） 临床诊断报告书写的格式和内容， 2009 年 美国心血管 CT 协会发布了由 Raff 教授牵头 书写的《冠状动脉 CT 血管造影诠释和书写 报告指南》，一份合格的 CTA 报告，应该包 括以下内容：检查的目的（或适应证）、 患者一般临床资料、图像采集信息、图像 质量、扫描所见、影像解释和建议等。该 指南在诊断报告的书写方面的基本内容如 下： 27 ? 1 图像质量和各种伪影 ? ①各种运动，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断 管腔的狭窄。 ? ②“阶梯状伪影”：该伪影可由于呼吸和身体运动、不同 采集之间患者的心率不一致等造成；表现为血管层面的错 开，