分析前质量保证说课讲解.pptVIP

分析前质量保证 河南弘大心血管病医院 检验科 马 燕 1996 年 2006 年 分析前 68.2% 61.9% 分析中 13.3% 15.0% 分析后 18.5% 23.1% 2006年 检 验 误 差 分 布 图 分析前 分析中 分析后 + + 检验误差 0 10 20 30 40 50 60 70 1996年 2006年 1996、2006检验误差分析图 分析前 分析中 分析后 分析前阶段质量保证工作 的内容及重要性 ● “分析前” 定义 ： 申请 → 检验要求 → 患者准备 → 标本采集 → 运送 → 实验室内部传递 → 检验开始 ● 工作内容 ： ? 申请科学合理性 ? 患 者 准 备 ? 标本采集运送 ● 重要性 ： 结果 真实客观反映患者当前病情 所应采取的必要保护措施。 例：溶血 —— K 同侧输盐水 —— Na 、 Cl 其他指标均稀释性 患者准备 标本的运送 标本的正确采集 拒收 经典案例分析 一、患者准备 “ 标本流”的概念 患者自身因素对结果的影响 检验科 采集 ? 标本 流： 保存 运送 前处理 分析 保存留验 销毁处理 脂血 体位 运动 情绪 生理 药物 溶血 可变因素 固定因素 年龄 民族 性别 止血带 捆 扎 ? 患者状态 ? 情 绪 激动、兴奋、恐惧 WBC Hb ? 生 理： 峰值 谷值 范围 % K 14-16 23-1 5-10 Hb 6-18 22-24 8-15 TSH 20-2 7-13 5-15 醛固酮 2-4 12-14 60-80 生长素 21-23 1-21 300-400 Hb 4% ALT 7% HCT 6% AST 9% ALP 9% K 1% TG 6% Ca 4% T4 11% ? 体 位： ALT 、 AST 、 LDH 、 CK ↑ GLU 、 K 、 Na 、 Ca 、 ALB 等变化 ? 运动： 劳累或冷热空气刺激 —— WBC↑ K 、 Na 、 Cl 、 Mg GLU ↑ K 、 AMY 、 BIL ↓ PT ↓ 、 血细胞分析假凝集 ALT 、 AST 、 BUN ↑ WBC 、 Hb 、 PLT ↓ PH ↓ ↑ ↓ Cr UA GLU BIL ALT AST TG CHO LDH ? 药 物： 尚不能完全明确 输 液 电解质 糖 右旋糖酐 青霉素 血 Vc 溶血 ： 正常 离子类 K 2.0 Na 0.8 Cl 1.1 Ca 1.0 酶类 ALT 2.2 AST 3.6 LDH 8.0 CK 14 肾功 GLU 1 BUN 1.1 Cr 2.0 UA 0.5 ? 溶 血： ? 被分析物 分布不均 ? 血清或血浆中 水分被取代 ? 干扰 吸光度 ? 脂 血： ? 空腹或进食 12h 后 ? 避免脂肪乳输注后立即采血 ? 饮 食： 标准餐 TG50% 、 GLU15% ↑ 高蛋白、 高核酸食物 BUN 、 UA ↑ 高脂肪食物 TG ↑↑↑ 餐后乳糜血影响多个项目准确性 GLU ↓ 、 TG 、 GGT 、 HDL ↑ 儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、 CEA 、血小板压积 ↑ 免疫球蛋白 ↓ AMY 、 AST 、 ALT 、 ALP 、 TSH 、 GLU 等 ↑ ? 解决 ： 空腹、进食后 12h （注意：空腹过长， GLU 、蛋白质↓、胆红素↑） ? 急诊项目、影响较少项目不受限制 （如： Ag 、 Ab 、 TCH 、 Cr 等） 三、标本的正确采集 1 、必须满足检测结果 正确性 的客观要求 2 、检测结果必须能 真实客观反映患者当前病情 尽可能避免一切干扰因素！ ? “用不符合质量要求的标本进行检验， 不如不进行这项检验！” ? 原 则 NCCLS 推荐采血次序： 几点问题： 一、为什么抗凝血管严格要求标本量？ 血液比例过高 —— 由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块。 血液比例过低 —— 抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。 二、为什么凝血标本常常拒收？ 凝血因子含量甚微。 血量少 —— PT 延长；血量多 —— FIB 增高。 二、为何要使用凝胶管？ 含分离胶，离心后可使红细胞、血清隔开，延长标本稳定性（如血糖 3 天内稳定） 血培养 凝血 免疫 生化 血型 血流变 血常规 ? 采集注意事项 ? 采样 时间 控制 —— 最佳采样时间的选择 ? 采取 最具代表性 的标本 ? 采取 最合乎要求 的标本 ? 唯一性 标识 ? 努力做好 患者配合 工作 ? 采样时间控制 —— 最佳采样时间的选择 1 、 最具“代表性”的时间 ： 基本原则 —— 晨起空腹 2 、阳性率最高的时间 ： 尿常规：晨尿（浓缩） 培 养：用药前（血培养在寒战或高热开始前 1h ） 3 、对诊断最有价值的时间 ： AMI