实用咯血的处理共47页.pptVIP

硝酸甘油 副作用：头昏、低 血压、耐受性。 禁忌症：青光眼、 脑出血、低血压、 颅内压高等禁用。 用法 : 5% 葡萄糖液 200ml 5 ～ 10 滴 /min 硝酸甘油 5 ～ 10mg 持续静脉滴注 注意 : 监测血压 , 根据血压情况调整给药速度 普鲁卡因 阿托品 注意：阿托品 可诱发尿潴留、 青光眼，有心 律失常者忌用。 用法 : 1-2mg 皮下注射， 3 ～ 5 分钟咯血不止，可重复注射一次，最多可连续 使用 3 次。好转后若仍有血痰，可每日 1 次，持续至血痰停止。 促凝血药物及抗纤溶药物，作用于血管壁的药物 血凝酶 ： 有类凝血酶 样作用，促使血浆中的 可溶性凝血因子 I 转变 成不溶的纤维蛋白；促 进血管破裂部位的血小 板聚集。优点：无血栓 形成的危险，不诱发血 管内凝血。 鱼精蛋白 ：使肝素失去抗 凝活性。 酚磺乙胺 ：减少毛细血管通透性， 增加血小板数量与功能，增加血小板 粘附性。 维生素 K1 ：肝脏合成 凝血因子 II 、 VII 、 IX 、 X 所必需的物质。用于低 凝血酶原血症，维生素 K1 缺乏症。 氨甲苯酸 ：能抑制纤维蛋 白溶酶原的激活因子，从而 抑制纤维蛋白的溶解。 肾上腺色腙 ：减少毛细血管通透性， 用于血管因素的出血。注意并无肾上 腺素作用。 中药 ： 三七止血片 ： “止血又活血，止血不 留淤”。 云南白药 ：含 多种成分，能缩短出血 时间和凝血时间，增加 凝血酶原含量，并能诱 导血小板的聚集和释放。 糖皮质激素 ：（ 1 抗过敏和 降低毛细血管通透性（ 2 使血 中含有大量组胺和肝素的肥 大细胞脱颗粒，血中肝素水 平下降。 5 ％葡萄糖液 20ml + 地塞米松 5mg 静注 Qid ，咯血好转 : 改 为 Bid -Tid 3-5 天，或口服泼 尼松 30mg Qd 1-2 周。 纠正凝血功能障碍：新鲜血浆 2U ，血 小板减少者应予血小板。 一些思路 ? 有人报道， 白天使用垂体后叶素，晚睡前使用一次阿托品。 因夜间咯血与迷走神 经兴奋有关，阿托品可抑制迷走神经，扩张全身小血管、减少肺动脉压力。 ? 有人报道， 用酚妥拉明 10mg+ 垂体后叶素 12U+ 液体 250ml 静脉点滴 。垂体后叶素收 缩肺小动脉，酚妥拉明扩张周围血管。（ 1 ）由于垂体后叶素有较强的血管收缩作 用，单用时副作用较突出，高血压、冠心病患者不宜使用，但同用酚妥拉明时， 则消除了其副作用，对血压较高的年老患者更为安全。（ 2 ）致死性大咯血患者， 一般都出现脉搏细数，血压下降，酚妥拉明扩张血管、降低血压，单用有其不利 一面，但在大剂量垂体后叶素使用的同时，其降压作用则被垂体后叶素的升压作 用所抵消。 ? 我科经常使用： 血管收缩剂 + 血管稳定剂 + 促凝血剂 。如垂体后叶、安络血、血凝 酶。 咯血的处理 肺二区 付亮 Contents 大咯血的原因（含案例分析） 1 药物止血治疗 2 非药物治疗 3 咯血的定义 通常称鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和各级支气管为下呼吸道。 喉及喉以 下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出称为咯血。 通常需与以下情况鉴别： 1 、 上呼吸道出血（口腔、鼻咽部） 2 、消化道出血。 咯血大多为呼吸和循环系统疾病所致。大咯血多见于 肺结核 (38%) 、支气管 扩张 (30%) 、支气管肺癌 (9%) ，慢性肺部炎症和肺脓肿 (9% ) 。 在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关！ 4h: 死亡率为 71 ％ 4 － 16h: 死亡率为 45 ％ 16 － 48h: 死亡率为 5 ％ 咯血量 600ml 常见的引起咯血的疾病 肺的血管供应有两套 胸主动脉的分支：脏支 ① 支气管动脉 ② 食管 支 ③ 心包支，它们分别 营养肺和食管。 支气管循环 肺的血管供应有两套 肺循环 气管支气管疾病导致咯血的机制 病例一 彭 ** ，男， 45 岁，因“咳嗽 2 月余，间断咯血 5 天，发热半天”于 2019 年 11 月入院。 患者入院后多次发生大量咯血，多次请本院放射介入科、本院胸外科、外院胸外科 会诊，并多次向医务科汇报，向家属交代了咯血相关事情，交代了介入手术及外科 手术风险，在家属同意的情况下，分别于 28/11 、 13/12 、 21/12 三次行介入栓塞手 术 止血治疗， 第一次及第二次见右侧支气管动脉明显增粗可见三支血管供应病灶 ， 血管紊乱、未见明确动脉肺动脉分流，