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实验室检查 3 实验室检查 动脉血气分析： 是最有诊断价值的检查，为低 氧血症及低碳酸血症。长骨骨折的患者，低氧 血症是 FES 最早的体征之一。 脂肪颗粒的检测： 对于创伤病人，其支气管肺 泡灌洗液（ BAL ）中巨噬细胞含脂肪颗粒并不 提示有 FES ，但定量检测非创伤病人 BAL 中巨噬 细胞含脂肪颗粒数量（含脂肪颗粒的巨噬细胞 比例 >5% ）则有助于诊断 FES 。同样，从右心导 管中抽取肺静脉血检测出脂肪颗粒则提示有 FES 。肺内血或周围静脉血血凝块快速冰冻切 片油红染色，光镜下检下检出中性脂肪球，是 早期诊断的一种敏感特异方法。 治疗措施 脂肪栓塞综合症 FES 32 YOUR LOGO 32 治疗措施 2 治疗措施 FES 是自限性疾病，目前尚无 特效的治疗方法，主要根据其 病理生理改变和临床表现，采 取针对性或支持性治疗措施， 包括： 早期有效制动患肢，呼 吸支持、纠正低氧血症，改善 循环功能 等。 治疗措施 3 一、早期有效制动患肢 如果骨折端经常移动，势必造 成骨折端再出血，使局部压力 增高，致使脂肪滴进入血循环 的机会增多，诱发或加重 FES 。 因此，对多发性骨折患者应早 期有效制动患肢，减少不必要 的搬动；在搬动病人时，一定 要动作轻柔、敏捷，切忌粗暴。 治疗措施 3 二、呼吸功能支持 主要治疗措施。对于 FES 的高危患者， 应通过脉搏氧饱和度或血气分析对呼 吸功能进行早期、连续性监测。应鼻 导管或面罩给氧，使 PO2 维持在 70mmhg 以上。若 PO2 持续低于 60mmHg 或进行性呼吸困难，应给予气管插管 和机械通气。 PEEP 能扩张萎陷的肺泡 ，纠正通气 / 血流比例失调，增加功能 残气量和肺顺应性，有利于氧通过呼 吸膜弥散。 治疗措施 3 三、高压氧治疗 在高压氧条件下血中溶解氧量显著增 加，提高了血氧含量及氧分压，增加 毛细血管血氧弥散距离，改善组织微 循环供氧，减轻或消除病变组织水肿 ，改变组织低氧状态，增强机体的有 氧代谢，有利于损伤组织的修复，是 提高 PaO2 的有效方法，在 FES 的治疗中 起关键作用，如一般情况许可，应尽 早给予高压氧治疗。 脂肪栓塞综合症 YOUR LOGO 授课内容 1 ? 脂肪栓塞综合症的定义 ? 病因及其发病机理 ? 脂肪栓塞综合征的临床表现 ? 脂肪栓塞综合征的诊断标准 ? 治疗与预防 2 YOUR LOGO 脂肪栓塞综合症 FES 3 概念定义 病因机理 临床表现 诊断标准 治疗预防 3 概念定义 脂肪栓塞综合症 FES 4 YOUR LOGO 4 脂肪栓塞综合征 (fat embolism syndrom ， FES) 是指严重创伤，特别是 长骨骨折 后 24- 48h 出现 呼吸困难、意识障碍和皮肤黏膜出 血点、进行性低氧血症 为特征的综合征。 脂肪栓塞综合症 FES YOUR LOGO 5 5 病因机理 脂肪栓塞综合症 FES 6 YOUR LOGO 6 病因 FES 常发生于 骨创伤及骨手术病人 （展 FES 总病例 90% 以上），但也继发于机体 及其他脂肪组织的创伤，甚至与创伤无 关（约 5% ） , 有关病因如下。 创伤性因素 脂肪栓塞综合症 FES YOUR LOGO 7 7 非创伤性因素 1 、骨折 3 、烧伤及脂肪 肝挤压伤 2 、骨手术 YOUR LOGO 8 8 创伤性因素 创伤性因素 ? 骨折： 骨髓内容物进入损伤的髓内 血管。据报道，长骨骨折后， FES 发 病率为 0.5%-2% ，在多发性骨折或骨 盆骨折中为 5%-10% 。但在儿童中发 病率较低，原因在于骨髓成分不同， 儿童鬼祟油酸酯含量少，软脂酸酯 及硬脂酸酯含量多。另外，儿童骨 髓腔内造血组织相对占优势，而脂 肪组织较少。 YOUR LOGO 9 9 创伤性因素 ? 骨手术： 骨关节矫形手术，如髓内 钉手术，全髋置换术，膝关节置换 术均可导致髓腔内压的改变及髓内 血管的破坏。有资料表明全髋置换 术后， FES 发病率大约为 0.1% ，单侧 膝关节置换术为 1.8%-7% ，而双侧膝 关节置换术为 12%-29% 。尤其是全膝 关节置换术中止血带的释放，与 FES 有很大关系。 YOUR