最新房颤治疗指引.ppt

嘉祥县疾病预防控制中心 山东省疾控中心慢病所 嘉祥县疾病预防控制中心 房颤的治疗 - 控制室率 ? 控制室率主要用于以下情况 ： – 初发或阵发房颤心室率很快 – 保持窦律失败的持续性房颤 – 无症状的老年患者 – 无转复适应症者 ? 心室率控制的范围 ： – 安静时： 60-80bpm – 活动时： 90-115bpm 嘉祥县疾病预防控制中心 山东省疾控中心慢病所 嘉祥县疾病预防控制中心 控制心室率的药物应用 ? β - 受体阻滞剂：是房颤时控制心室率的一线药物 ◆ 冠心病、心衰病人 ◆交感神经源性房颤 ? 钙拮抗剂 : 维拉帕米 . 地尔硫唑（口服或静脉） ◆ COPD 、肺心病病人首选 ◆ 高血压合并房颤 ◆ 急症情况下静脉注射地尔硫唑：安全、作用快、效果较好 嘉祥县疾病预防控制中心 山东省疾控中心慢病所 嘉祥县疾病预防控制中心 控制心室率的药物应用 ? 洋地黄制剂 ▼ 心衰合并房颤可首选 ▼ 可控制静息时心室率 但对控制运动时的心室率效果不好 嘉祥县疾病预防控制中心 山东省疾控中心慢病所 嘉祥县疾病预防控制中心 比较复律及控制心室率 — 复律优于控制心室率？ 比较复律与控制心室率的临床试验 ? P1AF: Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation ? RACE the Race Control versus Electrical Cardioversion ? AFFIRM the Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Managemeng 嘉祥县疾病预防控制中心 山东省疾控中心慢病所 嘉祥县疾病预防控制中心 比较复律及控制心室率 — 复律优于控制心室率？ 结论（ 1 ）： ? 目前临床试验的结果并未显示房颤转律的效果 优于控制心室率 ? 为什么会出现此结果？ – 转律药物的副作用明显多于控制心室率的药物 – 药物的不良反应抵消了维持窦律的有益效果 嘉祥县疾病预防控制中心 山东省疾控中心慢病所 嘉祥县疾病预防控制中心 比较复律及控制心室率 — 复律优于控制心室率？ 结论（ 2 ） ? 窦性心律的维持是决定存活率的一个重要因素或者 是预后良好的标志 ? 今后的方向：寻找安全、有效的方法来转律及维持 窦性心律 嘉祥县疾病预防控制中心 山东省疾控中心慢病所 嘉祥县疾病预防控制中心 房颤的抗栓治疗 抗栓治疗的重要性 ? 非瓣膜病房颤（ NVAF ） 每年发生脑卒中率 5% ，比一般人群高 5 倍 ? 瓣膜病房颤（ VAF ） 每年发生脑卒中率比无瓣膜病及房颤高 17 倍 嘉祥县疾病预防控制中心 山东省疾控中心慢病所 嘉祥县疾病预防控制中心 NVAF 缺血性栓塞的危险分层 ? 高危 —— 既往有缺血性中风， TIA ，或体循环血栓栓塞史 ；年龄 ≥ 75 岁且伴有高血压、糖尿病或血管病变；临 床有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左室功能受损的证据 ? 中危 —— 年龄 65~75 岁，不伴危险因素；年龄＜ 65 岁伴有 糖尿病，高血压或血管病变 ? 低危 —— 年龄＜ 65 岁，不伴有中危或高危因素 嘉祥县疾病预防控制中心 心房颤动的治疗现状 南阳市第二人民医院 嘉祥县疾病预防控制中心 山东省疾控中心慢病所 嘉祥县疾病预防控制中心 房颤的定义 ? 体表心电图显示 R-R 间期绝对不规则； ? 心电图没有明确的 P 波，但部分导联（尤其是 V1 导 联）可见大致规则的心房电活动波（ f 波）； ? 显示 f 波者，心房周期长度通常＜ 200 ms （心房率 ＞ 300 次 / 分）。 嘉祥县疾病预防控制中心 心房颤动的流行病学 ◆ 正常人群的 0.4-1.0% ◆ 65 岁以上人口的 2-5% ◆ 80 岁以上人口的 8.8% 估计中国房颤人群约 1000 万 0 2 4 6 8 10 12 14 30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 男性 女性 年龄 [ 岁 ] The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994 嘉祥县疾病预防控制中心 山东省疾控中心慢病所 嘉祥县疾病预防控制中心 房颤的流行病学 相关研究 → 医院内老年死亡病人的房颤发生情况 ： – 总发生率： 35.7% – 与性别的关系 ? 男性： 37.2% ? 女性： 28.6% 嘉祥县疾病预防控制中心 山东省疾控中心慢病所 嘉祥县疾病预防控制中心 房颤的流行病学 相关研究 → 医院内老年死亡病人的房颤发生情况 ：与年龄的关系 – <60 岁 : 8.1% – 60 ? 69 岁： 24.2% – 70 ? 79 岁 : 27.7% – 80 ? 89 岁