糖尿病的药物治疗常见病用药指导.pdf

糖尿病的药物治疗 胰岛素 胰岛素是1种由2条多肽链组成的酸性蛋 白质，具有促进血循环中葡萄糖进入肝细胞 、肌细胞、脂肪细胞及其他组织细胞合成糖 原使血糖降低，促进脂肪及蛋白质的合成的 作用。临床主要用于1型糖尿病病人，或经 口服降血糖药治疗无效的、重度、消瘦营养 不良2型糖尿病病人，还可用于有严重合并 症的、合并妊娠、分娩、大手术的糖尿病病 人。 胰岛素 按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物 胰岛素 按作用时间分类：  超短效胰岛素：门冬胰岛素(诺和锐), 赖脯胰岛素(优泌乐)  短效胰岛素:普通胰岛素 诺和灵R 优泌林R  中效胰岛素：低精蛋白胰岛素  长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素  超长效胰岛素: 甘精胰岛素 地特胰 岛素 胰岛素 不良反应：最常出现的就是低血糖反应 ，多因注射胰岛素后没有及时进餐，或剂量 过大所致。 低血糖早期表现为饥饿感、头晕、软弱 、出汗、心慌等，严重时出现烦躁不安、抽 搐、甚至昏迷，约5% 的糖尿病患者死于血 糖过低。 另一种常见的不良反应是变态反应，表 现为荨麻疹、过敏性紫癜，极少数人出现过 敏性休克，多由胰岛素含有不纯物质引起。 口服降糖药 磺酰脲类（SU 主要机制：促进胰岛β细胞分泌胰岛素。 ） T2DM 主要用药 主要特点：适用于β细胞功能尚存、饮食控制失效的患 者。同时降低餐后及空腹血糖对正常人及高血糖病人均 有降糖作用。 主要不良反应：低血糖反应、体重增加、继发性失效（ 5%- 10%）、胃肠道 反应、磺胺过敏禁用。 口服降糖药 非磺酰脲类 主要机制：促进胰岛β细胞分泌胰岛素。 促胰岛素分泌 主要特点：对经饮食控制及运动疗法治疗后血糖仍高的 剂 （餐时血糖调 新诊断的非肥胖型2 型糖尿病患者可作为首选药物 节剂） 不良反应少，耐受性良好。 主要不良反应：胃肠道反应，头晕头痛等。 口服降糖药 双胍类 主要机制：减少G来源，增加G去路。 T2DM基础用药 主要特点：与胰岛β细胞功能无关； 单用不导致低血糖，联用INS可增加低血糖发生风险 同时降餐后及空腹血糖；可减少心血管事件和死亡 不增加体重，改善血脂。 主要不良反应：胃肠道反应（二甲双胍20%），乳酸性酸中毒（ 苯乙双胍）。 口服降糖药 噻唑烷二酮类 主要机制：提高外周组织对胰岛素的敏感性，调节糖脂代谢 胰岛素增敏剂（ 主要特点：单独使用的疗效略逊二甲双胍和磺酰脲类 TZDs ） 与其它降糖药物合用则表现出其独特的疗效 适用于肥胖和超重的2型糖尿病患者 主要不良反应：水肿、贫血、肝功能损害等 口服降糖药 α-葡萄糖苷酶抑制 主要机制：减少葡萄糖的来源（适用主食为糖类的患者） 剂