病理与健康 (59)病理与健康.pdf

第二讲 肾小球肾炎概述 案例 张秀玉，女，42岁。头昏、下肢和眼睑浮肿、皮 肤搔痒入院。检查：血压 150/100mmHg；尿 蛋白++，尿液红细胞+；血肌酐 220 μmol/L ，尿素氮20 mmol/L 。初步诊断为 慢性肾小球肾炎，肾功能不全。 问题 1、肾小球肾炎是如何发生的？ 2、肾小球肾炎的临床及病理表现如何？ 3、如何诊断肾小球肾炎？ 4、该患者肾脏可能有哪些病变？为什么出现上述 表现？ 肾小球肾炎是如何发生的？ 不明 主要机制：Ag—Ab 变态反应 肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应 性疾病。 原发性～ 继发性～：系统性红斑狼疮 过敏性紫癜 高血压、糖尿病 颗粒状荧光沿毛细血管壁分布 团块状荧光沿系膜区分布 线状荧光沿毛细血管壁分布 临床表现 （一）尿的变化 1、少尿或无尿 少尿:24h<400ml; 无尿: 24h<100ml 2、多尿、夜尿和等相对密度尿(等渗尿） 多尿：24h>2500ml 3、血尿：>1red cell/HP 4、蛋白尿：>150mg/d 5、管型尿 （二）系统性改变 1、肾性水肿 2、肾性高血压 3、血肌酐 4、肾性贫血 （三）临床综合症 1.急性肾炎综合症 起病急，明显血尿、蛋白尿、水肿、高血 压，重症－氮质血症/肾功不全 2.肾病综合症 三高一低:大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症、 高脂血症和脂尿 3.无症状性血尿或蛋白尿 4.快速进行性肾炎综合症 血尿和蛋白尿，迅速出现少尿/无尿伴氮质 血症，急性肾衰 5.慢性肾炎综合症 6.氮质血症、尿毒症 基本病理变化 肾穿刺（HE、PAS、PASM、EM、IF） 1.变性坏死 2.炎性渗出 3.增生 肾小球细胞增多 系膜C、内皮C、上皮C+中性、单核、LC 基底膜增厚 玻璃样变和硬化 4.免疫复合物沉积 肾小球、肾小管、间质、 血管—全面观察