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第七讲 心瓣膜病
心瓣膜病
（valvular heart disease)
概念：心瓣膜病是指心瓣膜因各种原
因损伤后或先天性发育异常造成的
器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和
（或）关闭不全，常导致心功能不
全，引起全身血液循环障碍。
瓣膜口狭窄：瓣膜开放时不能充分张开，瓣
膜口因而缩小，导致血流通过障碍。
瓣膜关闭不全：心瓣膜关闭时瓣膜口不能完
全闭合,使一部分血液返流。
联合瓣膜病
二尖瓣最常见，其次二尖瓣合并主动脉瓣
一、二尖瓣狭窄
病因：风湿性心内膜炎，感染性心内膜炎
2
分度：轻度（1.5-2cm ）
中度（1.0-1.5 cm2 ）
重度（1.0 cm2 ）
正常血液循环
左心房→左心室→主动脉→全身——
肺动脉←右心室←右心房←上下腔静脉
肺静脉←肺各级血管
二尖瓣狭窄的血流动力学和心脏变化:
左心房代偿性扩张和肥大→左心房肌原性扩张
→左心房淤血→肺静脉回流受阻→肺淤血→肺
动脉压升高→右心室代偿肥大→右心室肌原性
扩张→三尖瓣相对关闭不全→右心房淤血、扩
张→右心功能不全。
临床表现：舒张期隆隆样杂音,“梨形”心
二、二尖瓣关闭不全
病因：风湿性心内膜炎，感染性心内膜炎
血流动力学和心脏变化：
左心房代偿性扩张和肥大→左心室代偿性扩张和
肥大→左心室肌原性扩张→左心衰竭→肺淤血→
同二尖瓣狭窄
临床表现：全收缩期吹风样杂音,“球形”心,全心衰
三、主动脉瓣狭窄
病因：慢性风湿性主A瓣膜炎,先天发育异常,AS
血流动力学和心脏变化：
左心室代偿性肥大→左心室肌原性扩张→左心
房淤血→左心衰竭→肺淤血→同二尖瓣狭窄
临床表现：粗糙、喷射性收缩期杂音，心绞痛,脉
压减小,“靴形心”
四、主动脉瓣关闭不全
病因：风湿性主动脉瓣膜炎，SBE，AS ，梅毒
血流动力学和心脏变化：
左心室代偿性肥大→左心室肌原性扩张→左心
房淤血→左心衰竭→肺淤血
临床表现:舒张期吹风样杂音，脉压增大,周围血
管体征
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