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第四讲 高血压病（二） 3. 内脏病变期 （1）心脏： 左心室肥大，高血压性心脏病 代偿期（向心性肥大) 失代偿期（离心性肥大） 肉眼：左心室壁增厚，可达1.5cm～2cm,乳头肌 和肉柱明显增粗 光镜：心肌细胞增粗、变长，核肥大、深染 （2 ）肾脏 原发性颗粒性固缩肾 肉眼：双侧对称性、弥漫性体积缩小,质硬,表面 红色细颗粒 切面肾皮质变薄（≤2mm),皮髓质分界不清 光镜：肾实质萎缩；健存肾单位肥大，扩张； 间质结缔组织增生；肾细、小动脉硬化 （3 ）脑 1）脑水肿或高血压脑病 高血压脑病 概念:由于脑小动脉硬化及痉挛，局部组织缺 血，毛细血管通透性增加，发生脑水肿，引起 以中枢神经功能障碍为主要表现的症候群。 临床表现:头痛，头晕，眼花，呕吐，视力障 碍，高血压危象 2 ）脑软化 概念：由于细、小动脉痉挛，硬化，可致其供 血区域脑组织因缺血而发生梗死，继而坏死 组织液化，形成质地疏松的筛网状病灶，多 数小软化灶（微梗死灶）。 3 ）脑出血 最严重，最致命的合并症 部位：内囊、基底节常见 形态：出血灶内脑组织完全被破坏，形成囊腔，其内充 满坏死的脑组织和凝血块。破入侧脑室。 病因：脑细小动脉硬化，血管壁变脆→破裂 血管壁弹性↓+微梗死灶→微动脉瘤→破裂 临床表现：据出血量，部位而异 结局:小→吸收;大→血肿,囊腔 4 ）视网膜 中央动脉硬化 眼底镜：早期视网膜中央动脉痉挛；中期血 管迂曲，变细而苍白，反光增强，有动、静 脉交叉压迫现象；晚期或严重者视乳头发生 水肿，视网膜渗出和出血。 良性高血压 恶性高血压 人群 中老年 中青年 病程 长，缓慢进展 短，进展迅速 病变 细小A痉挛 增生性小A硬化 细小A硬化 坏死性细小A炎 部位 心，脑，肾 肾，心，脑 预后 较好 差，多于1年内死亡 死因 心衰,脑出血,肾衰 肾衰/尿毒症,脑出血