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第七讲 大 肠 癌 (Carcinoma of Large Intestine) Digestive pathology neoplasm 大肠癌 • 大肠粘膜和腺体发生的恶性肿瘤(包括结肠癌和直肠癌) • 发病率：世界：第三，中国：第五 • 现在概况：发病率猛增，大城市更快，男>女 病因 • 1.饮食习惯（高营养少纤维） • 2.遗传 – 家族性腺瘤性息肉 • 3.某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病 – 肠息肉状 – 绒毛状腺瘤 – 慢性血吸虫病 – 溃疡性结肠炎 肠息肉状腺瘤癌变 neoplasm 大肠粘膜上皮逐步癌变的生物学基础 经腺瘤癌变 溃疡性结肠炎相关的大肠癌通路 APC- β-catenin-Tcf、 发病年龄轻 P53 特异基因甲基化的静止、 多发性、低分化腺癌及粘液腺癌 有丝分裂稽查点功能异常 锯齿状病变通路 幼年性息肉病-癌途径 错配修复基因启动子甲基 Smad4基因 化 Digestive pathology neoplasm 病理变化 好发部位： 直肠（50% ） 乙状结肠（20% ） 盲肠及升结肠（16%） 横结肠（8% ） 降结肠（6% ） neoplasm 隆起型 溃疡型 浸润型 neoplasm • 左侧：浸润型— 梗阻 • 右侧—隆起息肉 型 neoplasm • 结肠腺癌 分期与预后（Dukes） A期: 肿瘤限于粘膜层 （重度上皮内瘤变） B1期：侵及肌层，未穿透，LN （- ） B2期：穿透肌层，LN （- ） C1期：未透肌层，LN （+ ） C2期：穿透肠壁，LN （+ ） D期：远隔器官转移 • 大肠癌(侵犯粘膜肌层达到粘膜下层) • 高级上皮内瘤变（重度非典型增生 及原位癌） • 粘膜内瘤变（粘膜内癌）5年存活率 100% neoplasm Diffusion • 1．直接蔓延 • 2．转移 – 淋巴道转移 – 血道转移 – 种植性转移 消化道恶性肿瘤的生物学共同特点 neoplasm 食管癌 胃癌 大肠癌 备注 好发 中下段 胃窦部小弯侧 直肠乙状结 解剖狭窄食物存 部位