CTO病变的介入治疗_陈纪言.ppt

CTO Intervention:Retrograde wiring technique CTO病变的介入治疗 －近20年来CTO 介入的成功率有缓慢的提高 导丝性能的改进 导丝通过病变技术的进步 经验的积累 新器械的应用 －仍然是一个未攻克的堡垒 （成功率50-90%) －逆向技术在合适的解剖情 况下，提高CTO成功的可能性． 逆向CTO导丝技术的基本概念 逆向CTO介入治疗技术是指通过对侧或同侧的侧支循环血管所形成的交通血管，进入对侧的闭塞病变的远端，再通过各种不同的方式干预闭塞病变； 使用间隔支侧支的要点 最常用，用于LAD及RCA的CTO介入； 有时候需要通过微导管超选择性注射造影剂，确定小血管的连续性； Fielder系列导丝最为常用； 可视并不一定可行； 不可视并不一定不可行。 Fielder系列导丝 CASE 1 CASE 1: Post MI angina Miracle3导丝 导丝没办法进入LAD Case 2:逆向扩张 稳定性心绞痛3年 CAG: LAD开口100%，PDA-LAD有很好的侧支循环 PCI：第一次尝试：前向方法失败 前向？／逆向？ 病例2小结 手术时间：56分钟 暴光时间：24 分钟 对比剂总量：90ml 手术器材： 指引导管2根 导丝：Fielder/Miracle3 球囊：1.5*15mm　OTW 支架：DES 一枚 轻松愉快完成手术， 不需前向技术碰到头破 血流时才改逆向 为什么不先试逆向？？ 心外膜侧支的利用 不常用，但个别病人有用； 右冠CTO比其它血管更常用； 由于极度迂曲，似乎很难成功； 成功的要素是血管直径，而不是迂曲程度 使用亲水涂层导丝，在微导管的支撑下小心前行。 右冠脉闭塞 心外膜侧支的利用 使用心外膜血管的要点 虽然极度迂曲，但如血管直径较大，仍可使用； 必须使用亲水涂层导丝和微导管，克服迂曲困难； 不要过度推送，以免造成血管穿孔； 千万不要用球囊扩张！ 当病人出现严重缺血表现时，停止手术。 Case 4: CART techniques PCI attempt on March 2006 - RCA lesion failed - LCX lesion successful CAG: 100% occlusion on Ostial RCA, 80% on pro-LAD. Target lesions: LAD and RCA 为什么逆向？进攻堡垒的故事 向堡垒发动正面进攻的失败率较高（20-50%); 正面进攻困难者，背面进攻常常较容易； 有些堡垒（病人）存在较为容易背面进攻的途径； 前后夹攻获胜的机会大增； 前后夹攻时可用上多种武器（方法）． 并不一定要等到正面进攻失败后，才考虑背后进攻 逆向CTO技术的局限性 仅40-50%的复杂CTO病人有解剖合适的可用性侧支血管； 技术要求高； 学习曲线长； 曝光时间／造影剂用量； 器械不配套． 考虑采取逆向技术的情况 复杂CTO病变 -没有进入点 -存在正向技术不利因素,估计逆向较为容易 有可利用的侧支循环血管 正向技术失败 CTO介入策略 小结 成功攻打CTO坚固的堡垒，最重要的是策略； 先试行顺向／逆向？需要根据具体情况而定； 谢谢！ 判断导丝进入假腔的技巧 导丝尖端的阻力 导丝通过段的显影是否变差 回撤导丝感觉阻力的大小 多角度造影 导丝尖端能否进入侧支 CTO 顺向 逆向 对侧造影/ 单导丝 平行导丝 逆向扩张 对吻导丝 CART/Knuckle导丝 IVUS/螺旋CT引导 当估计顺向较困难，而逆向较容易时，先试行逆向, 反之亦然； 两者可相互转换； 逆向技术的应用提高了CTO介入的成功率 * Jiyan Chen, M.D. Guangdong General Hospital 关键点：如何把堡垒攻下来？ 逆向技术的应用可使CTO介入总的成功率提高10%以上； CTO逆向技术包括三类型：逆向扩张技术、对吻导丝技术和CART技术。 Male,63 H/O MI 3 Ys Post MI angina Smoker/HT A B C D 逆向扩张 C D CART技术 *