第10章 关节活动度评定.pdf

关节活动度的评定 第一节 概述  关节活动度 （range of motion, ROM ）是指一个关节 从起始端至终末端的正常运动范围 （即运动弧）。  关节活动度评定是针对一些引起关节活动受限的身 体功能障碍性疾病的首要评定过程，如关节炎、骨 折、烧伤以及手外伤等。 关节运动的类型  根据关节运动的动力来源，可分为： ①主动运动：关节运动完全由肌肉收缩完成，没有任何外 界帮助的称为主动运动； ②被动运动：关节运动中肌肉没有任何收缩，完全由外力 来完成的称为被动运动； ③主动助力运动：关节运动中肌肉虽然有收缩但不能作全 范围的运动，需要借助外力的帮助才能完成。外力可以是 徒手的或机械的，也可以是他人的或自身的健侧肢体。  根据关节运动的范围，可将关节运动分为： ① 生理运动 ② 附属运动 关节的运动方向  关节的运动方向包括屈和伸、内收和外展、旋转、翻转4种。 1.屈和伸 关节在矢状面绕着额状轴运动。如果关节的远端向近 端接近，关节之间的夹角变小为屈。反之，离开近端，夹角变 大则为伸。关节过伸是指关节在标准解剖位以外的运动，如肘 关节和膝关节均有一定度数的过伸。 2. 内收和外展 关节在额状面内绕着矢状轴运动。如果关节的远 端接近身体的中线为内收，离开身体中线则为外展，如肩关节 的内收和外展。 3.旋转 关节在水平面内绕着垂直轴转动。向内或向前转动称内 旋或旋前，向外或向后转动称外旋或旋后，如肩关节和髋关节 的内旋和外旋，前臂的旋前和旋后。 4.翻转 指踝和足的联合运动。足底向内侧转动，足的内侧缘抬 起为内翻；足底向外侧转动，足的外侧缘抬起为外翻。 影响关节活动度的各种因素 1.关节面的面积大小的差别 6.肌肉痉挛 2.关节囊的厚薄及松紧度 7.软组织挛缩 3.关节韧带的多少与强弱 8.肌肉无力 9.关节内异常 4.关节周围肌肉或软组织的 10.关节僵硬 伸展性和弹性状况 5.关节及周围软组织的疼痛 关节的稳定性和灵活性  通常稳定性大的关节灵活性较差；灵活性大的关节则稳 定性较差。影响关节的稳定性和灵活性的因素主要有以 下几个方面。 1.两关节的面积差 面积差大者，关节灵活性大；面积差小 者，关节灵活性小。 2.关节囊 关节囊厚而紧张，关节灵活性小，稳定性大；关 节囊薄而松弛，关节灵活性大，稳定性小。 3.关节韧带 韧带多或强，关节稳定性大，灵活性小；韧带 少或弱，关节稳定性小，灵活性大。 4.肌肉 关节周围的肌肉多而强，关节的稳定性大；关节周 围的肌肉少而弱或肌肉有良好的伸展性和弹性，关节的灵 活性就大。 第二节 主要关节活动度的评定方法  量角器和皮尺(常用)  特定的仪器和设备  包括主动ROM （A ROM ）测定和被动ROM(PROM)测 定。  解释说明：让受试者了解测量过程、测量原因，以取得受试者的配合  体位选择：确定测量体位，充分暴露被检查部位  量角器放置：先确定量角器放置的关节活动面，然后确定其轴心 （通 常是骨性标志点），最后确定量角器的固定臂及移动臂  关节活动：移动臂所移动的弧度即为该关节的活动范围，并注意观察 受试者有无疼痛或不适感  记录：主动关节活动度及被动关节活动度  记录测量的时间、体位  记录AROM与PROM  记录结果以5°为最小单位  记录关节运动范围，如膝关节屈曲20°～150°，提示膝关节伸展受限； 当被测者某关节出现非正常过伸情况时，可采用 “—”表示。如膝关 节 “—20°”表示膝关节20°过伸  记录是否存在变形、疼痛、水肿、萎缩、肌紧张等。疼痛时，记录疼 痛的范围及程度  运动终末感判定：检查被动关节活动度时，如被检查关节的运动出现 限制，应判断是生理的运动终末感，还是病理的运动终末感。如生理 运动终末感主要是由于软组织间的接触、肌肉的伸张、关节囊的伸张、 韧带的伸张、骨与骨的接触等原因导