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容量控制--压力限制：充分保证容量供给 限制峰压，潮气量恒定，防止压力伤，对不均质肺进行通气 压力限制 Pmax 呼吸模式 呼吸模式 压力限制：仍能充分保证容量供给 P t Pmax V . t Autoflow Autoflow? 提供自动流量以最小压力输送潮气量，任何时相均能自主呼吸 作为一项附加功能，是对Draeger所有定容通气模式新的补充(IPPVAutoflow，SIMVAutoflow) AutoFlow: Registered trade mark of Dr?gerwerk AG 呼吸模式 打开 AutoFlow 顺应性 改变 病人开始自主呼吸 P 吸气 3毫巴 压力 流量 BIPAPTM 在完成定压通气的同时支持双压力水平上的全程自主呼吸 BIPAP used under licence 呼吸模式 PCV 自主呼吸 BIPAP } 吸入 t t t 呼出 吸气开放 呼气开放 吸气触发 呼气触发 病人 流量 压力 无自主呼吸 有自主呼吸 开放通气理念- 临床益处 在容量模式和压力模式时,更早进入自主呼吸 通气舒适,降低了机械通气的侵入性 减速流速,降低峰压并且优化气体在肺中的分布 报警减少 呼吸模式 开放通气理念- 临床益处 减少镇静剂的使用 更好的肺复张工具 减少分流和死腔量 改善静脉回流,降低颅内压 提高脱机成功率 呼吸模式 呼吸模式 开放通气理念－－“想吸就吸，想呼就呼” 呼吸模式 主要内容 基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能 设置参数 设置参数 设置参数 Vt 潮气量：8--12ml/kg注：按理想体重而不是实际体重肺保护性通气策略中选择小潮气量通气6--8ml/kg甚至4--6ml/kg注：不得已而为之 设置参数 Tinsp 吸气时间：0.8--1.2s f 呼吸频率：12--20bpmf 和 Tinsp 决定I:E（吸气时间:呼气时间）的大小 设置参数 O2 氧浓度：初始设置100%，根据SpO2 及血气结果进行调 节，小于60%较安全Pinsp：容控时为压力限制，设为30--35mbar PASB 自主呼吸的压力支持：12--15mbar，VTTrigger 触发灵敏度：2--4L/min 设置参数 PEEP 呼气末正压：生理值3-5mbar 设置参数 ARDS最佳PEEP的设置，通常PEEP12mbar 肺牵张指数stress index 静态P-V曲线的低位拐点LIP+2mbar或第三拐点 最佳氧合法 最大顺应性法 CT法 电阻抗断层成像系统技术 设置参数 COPD最佳PEEP的设置，通常PEEP设为5--7mbar 测定PEEPi，将PEEP设为PEEPi的70%--80% 以不增加平台压为原则 ACPE最佳PEEP的设置，通常PEEP设为5--7mbar 根据心输出量CO,及心脏指数CI调节 设置参数（BIPAP模式） Pinsp.在BIPAP模式中是吸气压力。Pinsp. ，VTe ，VTe=（Pinsp.– PEEP）x CTinsp不低于1.5s PCV 自主呼吸 BIPAP } 主要内容 基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 胡飞 临床应用专员(呼吸机) 主要内容 基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能 主要内容 基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能 基础知识 什么是呼吸机 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 基础知识 呼吸机简略示意图 吸气阀 呼气阀 基础知识 呼吸机能解决什么问题？ 改善肺通气 改善肺换气 缓解呼吸肌疲劳 降低心脏负荷 调节酸碱失衡 基础知识 呼吸机的副作用 呼吸机相关性肺损伤（VALI） 间质肺气肿 纵隔气肿及皮下气肿 气胸 气体栓塞 呼吸机相关性肺炎（VAP） 对循环的影响 基础知识 呼吸机是一把双刃剑 规范的操作 合理选择模式及参数 尽早脱掉呼吸机 主要内容 基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能 呼吸模式 呼吸模式 Savina 提供广泛强大的通气模式 IPPV SIMV    B