流行病学病因与病因推断PPT课件.ppt

1965年9月杨建伯教授到黑龙江省尚志县元宝屯调查大骨节病。 总人口：2300人， 汉 族：2123人， 朝鲜族：177人。 黑龙江省尚志县元宝屯大骨节病的调查 又称“异中求同法”。对不同的场合或事物，找它们的共同点。如果不同情况下或不同的场合的病人均具有同类的因素时，则这种因素有可能是该病的病因。 求同法 某地在春节期间发生上百名临床症状相同的病人，究其病因，经调查发现病人都有吃涮羊肉的历史，进一步研究证明所吃的羊肉有旋毛虫的历史 艾滋病患者与患病途径 如果某种因素的出现和消长动态与某种疾病的出现和消长动态一致，可以提示该因素与该病有联系的假说。 共变法 1960-1961年间，在西欧诸国家，特别是德国，新生儿患短肢畸形明显增加。其临床特点是四肢缺损，故称为“短肢畸形”或“海豹肢畸形”，还可发生无耳、无眼、缺肾、心脏畸形等。 当时即引起医学界的关注。 短肢畸形的孩子们 反应停与短肢畸形之间关系 西德反应停销售总量与短肢畸形病例数的时间分布 * * * 病因与病因推断 鬼神、上帝、天意 活的传染物 病原物 环境 宿主 迷信阶段 朴素唯物主义 生物学病因的萌芽 轮状模式 三角模式 病因概念的发展 金 木 水 火 土 气 人 生 物 社 会 物 质 机体 Lilienfeld的病因定义 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 Lilienfeld AM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学 流行病学教授 病因（cause of disease） 因果联系的方式 单因单果型 单因多果型 多因单果型 多因多果型 必要病因：指引起某种疾病发生不可缺少的因子。 充分病因：是导致疾病发生的最低限度的条件，或是辅助必要病因致病的必不可少的因素。 疾病发生的三角模型（epidemiologic triangle） 轮状模型（wheel model） 病因网模型（web of causation） 病因模型 此模型考虑引起疾病发生的致病因素、宿主和环境三个要素，疾病发生与否是三个要素相互作用的结果。 流行病学三角 病因 宿主 环境 流行病学三角 此模型强调宿主与环境的密切关系，将环境又分为生物、社会、物理和化学环境，宿主还包括遗传内核。 此模型的特点是：轮状构成各部分具有伸缩性，其大小变化根据不同疾病而异。 轮状模型 生物环境 遗传内核 社会环境 宿主 理化环境 轮状模型 是将不同研究所提供的多方面或多种病因，按时间先后顺序连接起来构成一条病因链，多个病因链交错连接起来就形成病因网，可提供因果关系的完整路径。 病因网模型 环境 因素 黄曲霉 毒素 HBV感染 社会 因素 肝癌 卫生 保健 不洁 饮水 肝癌发病的病因网络示意图 远因与近因 结核病的各种病因因素 易感性 受感染 患结核病 结核杆菌 暴露 侵入组织并引起反应 发病机理 结核病的各种 危险因素 形成 结核病 的各种 更直接的发病机制 居住拥挤 营养不良 未接种疫苗 遗传因素 辅助作用 远因 近因 各因素的交互作用 男性冠心病与几种危险因素暴露水平的关系 12 20 46 61 317 0 50 100 150 200 250 300 350 发病率 (‰) 血清胆固醇 (mg/100ml) 185 185 收缩压 (mmHg) 105 吸烟 — 185 335 335 105 195 195 105 — — + + 疾病发生的基本条件 致病因子（agent） 宿主（host） 环境（environment） 生物性致病因子（biological agent） 物理性致病因子（physical agent） 化学性致病因子（chemical agent） 致病因子 宿主 遗传因素 免疫状况 年龄与性别 种族 人的性格、气质和精神心理状态 人的行为因素 环境 自然环境 社会环境 病因研究的步骤 建立假说 检验假说 证实假说 建立假说 假设演绎法 Mill准则 推理过程 因为假设H，所以推出证据E（演绎推理） 因为获得证据E，所以反推假设H（归纳推理） 假设演绎法 假设:乙型肝炎病毒持续感染导致原发性肝癌 根据相关背景知识，从假设演绎地推出下列证据： 肝癌病例的HBV感染率高于对照 HBV感染队列肝癌发生率高于对照 控制HBV感染后，肝癌的发生率下降 如上述证据成立，则假设亦获得相应强度的归纳支持。 Mill’s 准则 求异法 求同法 共变法 类推法 排除法 又称差异法、“同中求异法”。指在相似的事件（