10.1.5 甲状腺癌系统病理学.pdf

内分泌系统疾病甲状腺疾病 甲状腺癌 甲状腺癌 1、较为常见，约占所有恶性肿瘤的1.3％，占癌 症死亡病例的0.4％ 2、男女之比约2:3，任何年龄均可发生，但以40 岁～50多见 3、与其它器官癌相比，发展较缓慢 4、有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶 5、多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数 引起内分泌紊乱 组织学类型 ⚫ 乳头状癌(papillary carcinoma) ⚫ 滤泡癌(follicular carcinoma) ⚫ 髓样癌(medullary carcinoma) ⚫ 未分化癌(undifferentiated carcinoma) 乳头状癌 ⚫ 甲状腺癌中最常见的类型 60% ⚫ 青少年、女性多见 ⚫ 肿瘤生长慢，恶性程度较低 ⚫ 预后较好，10年存活率达80%以上，肿瘤大小和 是否有远处转移与生存率有关，是否有局部淋巴 结转移与生存率无关。但局部淋巴结转移较早。 大体形态 ⚫ 肿瘤一般呈圆形，直径约2cm ～3cm，无包膜，质地 较硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见乳头 ⚫ 肿瘤常伴有出血、坏死、纤维化和钙化 镜检：腺上皮增生向腔内突出形成乳头，外周 被复单层或复层立方或柱状细胞。 乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质，间质 内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体。 乳头中心有纤维 血管间质，间质 内常见呈同心圆 状的钙化小体， 即砂粒体。 Psammoma bodies (spherical, concentrically laminated calcified mass). 镜下 ⚫ 细胞核的改变： 核染色质少，常呈透明或毛玻璃状，无核仁 核内假包涵体 核沟 核 沟 甲状腺乳头状癌 组织学亚型： 微小癌：直径≤1cm。尽管常合并颈部淋巴结转 移，预后良好。 弥漫性硬化型乳头状癌：占3-4% ，主要发生于青 少年，体积大，易淋巴结转移。外科和放疗后预 后良好。 甲状腺微小癌 临床病理学特点： 预后良好。 年龄：男性40-45岁，女性45-50岁。60岁以下者 预后较好。 性别：女：男 2 ：1-3：1，日本9 ：1-13：1 。 男性预后较差。复发率高，生存期短。 肿瘤体积：体积大者易复发， 平均直径2cm。 〈1cm 10年无病生存率 96.5%。 1-4cm 93.9%。 〉4cm 66%。 4cm是肿瘤直径的最佳分界线。 远隔转移，死亡率增加。 ◆ 甲状腺外浸润：超越甲状腺被膜，无论是否浸润 周围器官，均显示不良生物学行为。 ◆ 淋巴结转移：淋巴结转移率70-75%，同侧淋巴 结转移2/3，双侧或对侧淋巴结转移1/3。 ◆ 远隔转移：2-4%扩散到远隔器官。肺、骨、脑 。肺转移是最常见的直接死因。 滤泡癌 ⚫ 多发于40岁以上女性 20%。 ⚫ 比乳头状癌恶性程度高 ⚫ 预后差，较常见，仅次于甲状腺乳头状癌 而居第2位 ⚫ 早期易血道转移 大体形态 ⚫ 结节状,包膜不完整,境界较清楚, 切面灰白、 质软 镜下 ⚫ 可见不同分化程度的滤泡 ⚫ 有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别，须多处 取材、切片，注意是否有包膜和血管侵犯加以 鉴别。 ⚫ 分化差的呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显， 滤泡少而不完整 瘤细胞侵犯包膜 髓样癌 ⚫ 占甲状腺癌的5%。由滤泡旁细胞(即C细胞) 发生的恶性肿瘤，属于APUD瘤 ⚫ 40岁～60岁为高发年龄 ⚫ 90%的肿瘤分泌降钙素,产生严重腹泻和低血 钙症，有的还同时分泌其他多种激素和物质 肉眼：肿瘤大小不等，切面呈黄褐色，质较软。 镜下 ⚫ 瘤细胞圆形或多角、梭形，核圆或卵圆，核 仁不