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经外周穿刺的中心静脉导管 (PICC) 置管知情同意书
科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号
诊断
由于患者目前的病情 ,需要进行较长时间的静脉治疗 ,为了维护良好的液体通路 ,保证各
种治疗药物的顺利输注 ,减少外周静脉的损伤 ,拟为患者进行经外周穿刺的中心静脉导管置
管 ,置管的优点和可能的并发症见下 :
优点 :
1. 为患者提供可靠的输液与取血途径。
2. 避免刺激性药物对患者外周静脉的损伤 ,减少静脉炎和渗漏性组织损伤的发生 ,尤其是化
疗药物外渗引起的组织损伤。
3. 减少反复外周静脉穿刺给患者带来的痛苦。
4. 较其他深静脉置管操作的并发症低 ,留置时间长 ,便于维护。
5. 置管期间对患者日常活动的影响较其他深静脉置管小。
6. 可用于快速补液、危重患者抢救，监测心功能。
置管过程中的问题与可能的并发症 :
1. 穿刺失败与导管推进困难。
2. 导管异位。
3. 心律不齐。
4. 神经损伤。
5. 动脉损伤。
置管后的主要并发症 :
1. 静脉炎 :机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、对材质过敏引起的静脉炎症。
2. 导管栓子、气栓。
3. 穿刺局部血肿、渗血。
4. 导管相关性感染。
5. 心律不齐。
6. 导管移位、导管拔除困难。
7. 导管堵塞（血凝性堵塞和非血凝性堵塞） 。
8. 神经损伤。
9. 导管破损 .断裂 ,随血流进入体内。
10. 其它：如渗出、坏死等。
一旦出现上述情况 ,医护人员将采取积极的救治措施 ,多数并发症经治疗可恢复 ,极少数
会出现生命危险甚至死亡。 导管厂家与批号 ( ),导管价格 ( )，经交谈 ,病人
与家属均已经了解上述情况 ,并愿意积极配合完成此次操作 ,承担置管的相关费用及可能出现
的风险。
病人（或家属） :
医生 :
日期 :
说明： 该知情同意书一律由医生签署，出院或死亡后归档
word 专业资料
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经外周穿刺的中心静脉导管 (PICC) 置管禁忌
1. 穿刺部位有感染或损伤。
2. 存在上腔静脉压迫综合症。
3. 有血栓形成史。
4. 确诊或疑似患者对器材的材质过敏。
5. 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。
6 乳腺癌术后患侧臂静脉 .
7 血管外科手术史。
8 患者预插管位置有放射治疗史，
9 拄拐杖患者
经外周穿刺的中心静脉导管 (PICC) 置管适应症
1. 长时间连续输液。
2. 每日取血样（建议使用 4F 或以上的导管）。
3. 周边静脉状况不良。
4. 同时给与多种静脉输液药物。
5. 使用配伍禁忌的药物。
6. 输入高渗压或强刺激药物（ TPN 或化疗药物等）。
7. 血小板过低或凝血功能障碍不适宜其他深静脉置管。
8. 肥胖病或周身严重浮肿。
9. 患者本人或医生的选择。
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