论述多重耐药菌的治疗策略.pptVIP

纤支镜下采集下呼吸道分泌物 ①痰集器 ②自创转换接头 优选文档 * 纤支镜下采集下呼吸道分泌物 ③集痰器与纤支镜连接，并接负压吸引 ④采集标本 优选文档 * 优选文档 * 三、肺部抗感染何时需要覆盖真菌？ 免疫功能低下、入住ICU 、使用广谱抗生素、长期应用激素……都是侵袭性肺部真菌感染的危险因素，但是“见风就是雨”是错误的，有了危险因素不等于就会发生真菌感染，我们不应为了“保险”而随意使用抗真菌药物 即使痰标本、甚或经气管插管的深部吸引标本培养或镜检有念珠菌的病原学依据，也大多不需针对性抗念珠菌治疗。因为已有足够的尸检病例资料表明念珠菌肺炎是罕见甚至不存在的。肺部真菌感染最常见的是曲霉，只有患者存在以上危险因素之一，并经规范抗菌治疗无好转，且有真菌肺部感染可疑影像学表现时，才有必要选用抗真菌药物 优选文档 * 四、不要过度依赖抗菌药物 影响抗菌疗效的因素很多，如引流、营养状态、药物组织浓度等，即使早期给予“广覆盖”，但如果以上影响因素没得以纠正，再加强抗生素也是徒劳的 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等是大多数综合性医院的常见耐药菌。但培养阳性不等于感染，耐药性越高、致病力越弱，故该类菌通常仅为定植菌污染或感染灶的伴随菌，不需要目标性抗菌治疗，真正的感染病原体由于留取标本前已广泛使用了抗菌药，导致不能被检出。因此，首次用药前、改药前要采送病原学检查，但对检测结果应作出正确解读，要结合临床征象、影像学、实验室指标等，决定是否要抗菌治疗，避免被微生物检验报告牵着鼻子走，慎用“大万能”类的终极处方 优选文档 * 多重耐药菌的抗生素选择 1.MRSA---万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 1997年日本首先报告了对万古霉素中度敏感的金黄色葡萄球菌(VISA) 2002年－07年在北美地区先后共确定9株耐药的金黄色葡萄球菌(VRSA) 目前我国尚无耐万古霉素的MRSA报道 优选文档 * 国内葡萄球菌对万古霉素保持 敏感率 全国主要抗生素对葡萄球菌属敏感率监测 (Mohnarin) 2008 (n=10409) (n=5981) 肖永红，王 进，赵彩云等，2006—2007年Mohnarin细菌耐药监测,中华医院感染学杂志2008,18(8):1051-1056 优选文档 * 2.VRE---耐万古霉素的肠球菌 优选文档 * 3.ESBLs--产超广谱β内酰胺酶 大肠埃希菌、克雷伯菌的研究最多，其产ESBLs率也最高 应结合药敏试验和临床表现严重性，确定抗菌药物治疗方案 对轻至中度感染患者，首选复方β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂；次选氨基糖苷类与头霉素类抗菌药物联合治疗 治疗效果不佳者，换用碳青霉烯类抗菌药物；对严重的产ESBLs肠杆菌科细菌感染，以及医院发生产ESBLs肠杆菌科感染，可以首选碳青霉烯类抗菌药物或联合治疗方案 优选文档 * 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌感染多为医院感染，多重耐药 对产ESBLs铜绿假单孢菌的抗菌药物治疗，可以选择复方β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂治疗（推荐药物为哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸）、氨基糖苷类联合头霉素类抗菌药物（推荐药物阿米卡星、妥布霉素、头孢西丁、头孢美唑等），或碳青霉烯类抗菌药物（推荐药物为亚胺培南、美罗培南、帕尼培南） 对亚胺培南、美洛培南耐药的铜绿假单胞菌，可以选择环丙沙星或抗假单胞氨基糖苷类抗生素（检测敏感） 优选文档 * * * * * * The “12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults” intervention program is the first “12 Steps” to be launched because hospital patients are at especially high risk for serious antimicrobial-resistant infections. Each year nearly 2 million patients in the United States get an infection in a hospital. Of those patients, about 90,000 die as a result of their infection. More than 70% of the bacteria that cause hospital-acquired infections are resistant to at least one of the drugs most commonly used to treat the