回顾儿科合理用药.pptVIP

* * * 儿科合理用药 孙远锋 优选文档 * 1.儿科疾病特点 儿童时期是机体处于不断生长发育的阶段，因此表现出的基本特点有三个方面： ①个体差异、性别差异和年龄差异都非常大； ②对疾病造成损伤的恢复能力较强； ③自身防护能力较弱。 优选文档 * 2.儿童药效学方面的改变 （1）中枢神经系统 儿童期由于血脑屏障尚未发育完全，通透性强，导致某些药物容易透过血脑屏障，这对于治疗儿童颅内疾患有一定益处。但是，如果药物选择及使用不当则易引起神经系统不良反应。 如抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第8对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、囟门隆起等。 优选文档 * 2.儿童药效学方面的改变 （2）内分泌系统 儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等功能发生变化，影响生长发育。 糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下；人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌；对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。 优选文档 * 2.儿童药效学方面的改变 （3）血液系统 胎儿刚出生时全身骨髓普遍能够生成血细胞，5岁后由四肢远端向心性退缩。儿童期骨髓造血功能较为活跃，但容易受到外界因素影响。儿童使用某些药物可引起贫血、红细胞增多、粒细胞减少、过敏性紫癜、再生障碍性贫血等不良反应。 如氯霉素可引起再生障碍性贫血。 优选文档 * 2.儿童药效学方面的改变 （4）水盐代谢 儿童期体内电解质调节及平衡功能较差，因此对泻下药、利尿药比较敏感，儿童不宜轻易使用。 小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。如苯妥英钠影响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育。 四环素类与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积在牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。 优选文档 * 2.儿童药效学方面的改变 （5）运动系统 儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼肌相对柔弱，骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中，某些药物如喹诺酮类抗生素可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。 优选文档 * 3.儿童药动学方面的改变 （1）吸收 主要在胃内吸收的药物吸收较完全，而主要在十二指肠吸收的药物吸收减少；与成人相比，对酸不稳定的药物、弱碱性药物的吸收增加。 （2）分布 胎儿自出生后，随年龄的增长，机体脂肪含量是逐渐增加的。婴幼儿脂肪含量较成人低，地西泮等脂溶性药物不能充分与之结合，血浆中游离药物浓度较成人高，容易发生过量中毒。婴幼儿体液及细胞外液容量大，如头孢拉定、阿莫西林等水溶性药物在细胞外液被稀释，血浆中游离药物浓度较成人低，而细胞内液浓度较高。婴幼儿血浆蛋白与药物的结合力低于成人，药物在血中的游离浓度增高，较多药物分布于组织中，如达到与成人相当的血药浓度，则进入组织的药物更多，极易引起中毒。 优选文档 * 3.儿童药动学方面的改变 （3）代谢 参与药物代谢的主要酶系如细胞色素CYP450、细胞色素C还原酶等的活性在新生儿期就接近成人，到了婴儿期和儿童期药物代谢的主要酶系的活性应经成熟，加之肝脏的相对重量约为成人的2倍，因此婴幼儿和儿童的药物代谢速率高于成人，若不注意会导致剂量偏低。 （4）排泄 新生儿的肾小球滤过率及肾小管排泌功能均低于成人。而婴幼儿的肾小球滤过率、肾小管排泌能力和肾血流量迅速增加，在6~12个月时就接近成人水平，在随后的的儿童期，肾功能超过成年人，若不注意，会导致剂量偏低。 优选文档 * 4.儿童用药的一般原则 （1）明确诊断，严格掌握适应症 选择疗效确切、不良反应较小的药物，特别是对中枢神经系统、肝肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。 如喹诺酮类抗生素可影响小儿骨骼发育；四环素类药物易引起小儿牙齿变黄并使牙釉质发育不良；链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣、甚至耳聋；使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。因此上述药物要做到禁用或慎用。 优选文档 * 4.儿童用药的一般原则 （2）根据儿童特点选择适宜的给药方案 ①口服给药是最安全方便经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确。 ②注射给药比口服给药凑效快，但对小儿刺激大。 ③儿童皮肤吸收较好，透皮给药方便且痛苦小。 ④直肠给药时，药物从直肠下部吸收，不经过肝脏直接进入体循环。临床应用较多的有小儿退热栓剂，灌肠法在小儿应用较少，因药液在肠腔不易保留。 ⑤单剂量包装问题，避免一日或多次剂量一次误服等。 优选文档 * 4.儿童用药的一般原则 （3）根据儿童的不同阶段严格掌握用药剂量 目前儿童剂量的计算方法有很多，有年龄折算法、体重折算法、体表面积折算法等，可选择使