单病种质量管理方案.pdfVIP

。 单病种质量管理方案 为进一步规范临床诊疗行为， 促进医院整体医疗安全、 医疗质量、 医 疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高， 根据卫生部 制定 的 《医疗评价标准》 《2010 年“医疗质量万里行” 活动方案》 《单 病种质量管理手册》的要求，结合本院实际，经讨论研究，制 定《人民医院单病种质量管理方案》 一、目的及意义： 单病种质量管理是以病种为管理单元，运用在诊断、治疗、转 归方面 具有共性和某些重要的具有统计学特性的医疗质量指标， 用 数据进行 质量管理评价。通过单病种质控，对疾病诊疗进行过程质 量控制及终 末质量控制，提高医疗诊治技术，评价医师诊疗行为是 否符合规范合 理，进行持续改进。 二、适用范围： 本院所有开展单病种质量管理的科室需遵守本制度， 参照本制度 要求 严格规范单病种日常管理工作。 三、实施原则： 单病种开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦 理的原 则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术 人员、相 应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执 行相关病种 的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环 节质量。 四、组织机构及职责： 。 1 。 在院长、分管院长的领导下， 建立三级医疗控制体系负责开展 单 病种工作，并负责该工作的管理、督导。 单病种质量管理工作领 导小组主要负责制订我院单病种临床路 径开展与实施的规划和相关 制度， 协调临床路径开展与实施过程中遇 到的问题， 组织临床路径 相关的培训工作， 审核临床路径的评价结果 与改进措施。 单病种质 量管理专家组由我院医疗质量管理委员会承担， 主要负 责制订单病 种临床路径的评价指标和评价程序， 对我院单病种质量及 临床路径 管理质量实施过程和效果进行评价和分析， 根据评价分析结 果提出 临床路径管理的改进措施。 单病种质量管理实施小组由临床科室主 任任组长，医疗、护理人 员任成员，实施小组组长主要负责临床路 径的实施，临床路径实施过 程的效果评价和分析，个案管理员负责 与实施小组、专家指导组的日 常联络，指导每日临床路径诊疗项目 的实施，指导经治医师分析、处 理患者变异，加强与患者的沟通。 五、实施方案： 单病种质量管理实行三级管理，并将此纳入医院质 量改进与患者安全计划。 （一）单病种质量控制的病种选择 1、单病种选择原则：选择本地区的常见病、多发病，选择覆盖率较 大的病种； 选择最能代表临床科室医疗特色的病种； 病种能对应一个 明确的 ICD-10 编码或一定的编码范围。 2、单病种管理病例纳入标准：诊断明确者；只有一个出院诊断（可 包括该疾病引起的合并症）的病例；如患有其他疾病，但在住院期间 无需特殊处理（检查和治疗） ，也不影响第