腹腔感染的治疗教育课件.ppt

胆道 正常无菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肠球菌 近端小肠 大肠埃希菌 克雷伯菌属 乳杆菌属 链球菌 类白喉菌 肠球菌 远端小肠 脆弱拟杆菌 梭菌属 大肠埃希菌 肠杆菌属 克雷伯菌属 消化链球菌 肠球菌 结肠 拟杆菌属 梭菌属 大肠埃希菌 肠杆菌属 克雷伯菌属 消化链球菌 肠球菌 及许多其他菌 胃 链球菌 乳杆菌属 常见腹腔感染类型的微生物学 常见感染类型 常见病原菌 胆囊炎 大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌 远端小肠穿孔所致的感染 大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱类拟杆菌、梭菌属 近端小肠感染 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌 阑尾炎 大肠杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌(拟杆菌属) 脓肿 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、肠球菌和脆弱拟杆菌 结肠来源导致腹腔感染 绝大多数为厌氧菌感染 医院获得性腹腔感染 更常见对铜绿假单胞菌、肠杆菌属等耐药菌株 Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37. 常见腹腔感染类型的微生物学 腹腔感染病原学特征 不同穿孔部位 不同类型腹膜炎 社区获得/院内获得 总体腹腔感染：ESKAPE KA 在院内获得IAI增加 总体腹腔感染：肠杆菌：ESBL+/ KPC； 非发酵：鲍曼不动（CR) 是中国特色 真菌感染以白念为主 Hawser et al. International Journal of Antimicrobial Agents 2009: 585–588 数据来自2009年SMART中国监测试验n=19703 腹腔感染病原学特征 腹腔感染病原学（ CHINET 2005-2016 ） 阴盛阳衰 腹腔感染病原学特征 革兰阴性杆菌的分离率变迁（ CHINET 2005-2016 ） 年份 % 三个肠杆菌科 三个非发酵菌 三肠 三非 腹腔感染病原学特征 革兰阳性菌组成CHINET 2007-2016 三阳 腹腔感染病原学特征 腹腔耐药菌感染 Tangden, T. Ups J Med Sci, 2014. 多重耐药(MDR)肠杆菌科泛滥！ 在我国，“ESKAPE”多重耐药菌株检出率高， G-菌以产ESBL菌株为主 *在G-菌中的检出率 # 可分型万古霉素耐药肠球菌在粪肠球菌和屎肠球菌中的检出率 6723/42415 2011年的世界卫生日主题——抵御耐药性 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因 5.Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008;197:1079-81; 6. /world-health-day/zh/ 7. 胡付品等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329. 多重耐药菌 检出率 (%) ESBL (+)大肠埃希菌 50.7 MRSA 50.6 ESBL (+)肺炎克雷伯菌 38.5 不动杆菌属* 15.9 铜绿假单胞菌 14.2 万古霉素耐药肠球菌 # 1.4 KPC：耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯杆菌 腹腔耐药菌感染 中国医院内感染的抗菌药物耐药监测计划(CARES): 院内获IAI 中华医学杂志. 2015, 95(22): 1739-45 两肠 + 两阳 + 两非 腹腔感染耐药菌 肠杆菌产ESBLs检出率CHINET 2005-2016（数据模拟80-85%补偿） % 年代 腹腔耐药菌感染 ESBL+: IAI 2002-2010 SMART Int J Antimicrob Agents.?2012 Jun;40 Suppl:S4-10. 腹腔耐药菌感染 碳青霉烯耐药肠杆菌科(CRE)细菌CHINET 2005-2016 大肠埃希菌 CRE.c 肺炎克雷伯菌 CRKp CRKp 20% CRE.c 1% % 年代 CR = 碳青酶烯耐药 CRKp =碳青酶烯耐药的肺炎克雷伯菌 腹腔耐药菌感染 碳青霉烯类耐药铜绿假单胞 CHINET 2005-2016 % 年代 CRPA =碳青酶烯耐药的铜绿假单胞菌 腹腔耐药菌感染 碳青霉烯类耐药的不动杆菌属CHINET 2005-2016 % 年代 CRAB =碳青酶烯耐药的鲍曼不动杆菌 腹腔耐药菌感染 轻-中度感染 严重感染 单一用药 头孢西丁 厄他培南 莫西沙星 替加环素 替卡西林/克拉维酸 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 多利培南 哌拉西林/他唑巴坦 联合用药 头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松或头孢噻肟 +甲硝唑 氟喹诺酮（环丙沙星或左氧氟沙星）+甲硝唑 头孢他啶，头孢吡肟+甲硝唑 氟喹诺酮（环丙沙星或左氧氟沙星）