中链脂肪乳剂的临床应用.doc

???? 中链脂肪乳剂的临床应用 ???? ???? 摘要：由于中链脂肪乳剂的结构、生化特征，具有氧化快而完全、较少依赖肉毒碱转运等优点，目前已普遍应用于临床营养支持。但是，临床上有关中链脂肪乳剂与传统的长链脂肪乳剂在各领域中应用的比较研究却较少，而且结果相差很大。本综述通过总结临床上有关中、长链脂肪乳剂的前瞻性随机对照研究资料，比较中、长链脂肪乳剂在临床上各种情况下的应用结果。关键词：中链脂肪乳剂；长链脂肪乳剂中分类号：R459.3　　文献标识码：A　　文章编号：1007-810X(2000)01-0171-06 Clinical use of medium-chain triglycerides:A reappraisal WU Guo-hao(Department of Surgery,Zhongshan Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200032,China)Jorgen Nordenstrom Abstract:MCT possess several unique physical,chemical and structural characteristics and is a more desirable substrate than LCT for clinical nutrition.The clinical data comparing the efficacy of MCT-based fat emulsions to their LCT counterparts have yielded equivocal results.This review attempts to summarize the evidence concerning the clinical use of MCT as an intravenous fat,and compare the effects with conventional LCT preparation in various clinical conditions.Key words:Medium-chain triglycerides;Long-chain triglycerides 0　引　　言 　　脂肪乳剂是肠外营养的重要组成成 分，静脉输注脂肪乳剂除提供机体代谢所需的能量外，还为机体提供了生物膜和生物活性物 质代谢所需的多不饱和脂肪酸，而且可以防止或纠正机体必需脂肪酸的缺乏。目前，临床上 常用的脂肪乳剂是长链甘油三酯(LCT)脂肪乳剂，其大剂量或长期使用被认为可影响机体网 状内皮系统、肝等重要脏器的功能。本世纪50年代，Babayan发明了含中链甘油三酯(MCT)的 脂肪乳剂，目前已普遍应用于临床营养支持。尽管理论上和一些动物实验结果表明，MCT较L CT具有一定的优点，但临床上有关MCT与LCT的比较研究，其结果却大相径庭。本文通过总结 临床上有关中、长链脂肪乳剂的前瞻性随机对照研究资料，比较中、长链脂肪乳剂在临床上 各种情况下的应用结果。 1　MCT的结构、生化特征及对脂蛋白代谢的影响 　　MCT是由一组含6～12碳原子的饱和脂肪酸组成，其相对分子质量小于LCT而水溶性却较LCT高1 00倍左右，因而其水解要比LCT更快而且完全，更容易从肠腔吸收入门静脉系统，而LCT 则需经淋巴系统再入血。在血循环中，中链脂肪酸要比长链脂肪酸更少与白蛋白结合，不易 被酯化，MCT的半衰期仅为LCT的一半左右(17 min vs 33 min)。当肠外给予MCT时，MCT 不在脂肪组织中贮存，也较少发生肝的脂肪浸润。中链脂肪酸穿过线粒体膜时较少依赖肉毒 碱-酰基肉毒碱转移酶系统。中链脂肪酸在所有组织中较长链脂肪酸氧化更快、更完全。相 对于LCT，含MCT的脂肪乳剂输注后，可增加机体氧耗量和能量消耗而不升高体温。MCT的生 酮作用要高于LCT，但因其氧化快而且完全，当与葡萄糖一起输注时，其酮体生成与单独应 用LCT相似。尽管如此，迄今尚无发现输注MCT时而发生明显高血酮或酮症酸中毒的报道。　　脂肪乳剂由甘油三酯(TG)及磷脂(PL)组成，其在血浆中清除受到上述两种成分及其含量大小 的影响，在血管内短期停 留时，其颗粒发生较大变化，既要从高密度脂蛋白(HDL)中获取各 种载脂蛋白，也要从HDL获取酯化胆固醇(CE)和低密度脂蛋白(LDL)，从而将外源性TG及PL转 化为内源性脂蛋白。这种转换受各种不同类型TG、脂肪酸、脂肪乳剂中PL含量以及脂肪乳剂 输注速度等因素的影响。Richelle等在健康志愿者中分别输注LCT和物理混合的中、长链脂 肪乳剂(MCT/LCT)6 h，以比较二者的代谢。结果显示，