模板IABP的工作原理及护理常规.ppt

IABP临床应用指征： 心脏指数＜2L／min.m2 平均动脉压＜60mmHg 左房压＞20 mmHg CVP＞15mmHg 尿量＜20 ml/h 末稍循环差，四肢发凉 优选文档 * 四、IABP的禁忌症： 主动脉关闭不全 主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤 有细菌性心内膜炎患者 除心脏外尚有其它慢性末期病或有不可逆性脑损害者 严重凝血机制障碍 优选文档 * 五、IABP常见并发症 下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 球囊导管不动导致血栓形成 球囊破损 感染 主动脉撕裂 优选文档 * 六、IABP的停用指征 多巴酚丁胺＜5 ug/kg/min 心脏指数＞2.5 L/min／m2 平均动脉压＞90 mmHg 尿量＞4 ml/kg/小时 手足暖，末稍循环好 减慢反搏频率时，上述指标稳定 优选文档 * 如何撤离IABP 停止使用前，须监测血压、中心静脉压、左房压及心脏指数，在血管活性药物基本停止或在中小剂量范围内，将反搏比例调整至1：2的模式，对患者的血液动力学观察4-6小时，如果保持稳定，再将反搏比例调整至1：3的模式，继观察4-6小时。如平稳可脱离气囊。较为安全的方式是在1：3的模式下逐渐减少气囊容量，最终撤离气囊。但大多数患者并不采取这种方式。 优选文档 * 拔管具体操作步骤 停机 去除固定缝线 导管退至鞘 导管连同鞘一同撤出 适量放血 局部加压包扎半小时 优选文档 * 1、概述 IABP是临床上用于抢救心源性休克、心力 衰竭、低心排综合症有效的机械性辅助装置，已被广泛接受于左心室泵衰竭：早期多用于外科重症心脏手术（CABG术）；现对抢救急性心肌梗死并发泵衰竭、难治性心绞痛及顽固性心衰疗效显著。 优选文档 * 2、IABP发展史 IABP（Intra-Aortic Balloon Pump)----主动脉内球囊反搏泵 1952年Kantrowitz实验证明，血液从股动脉吸出，舒张期回注入动脉可增加冠脉血流。 60年代开始发展，1967年Kantrowitz首先用于临床治疗心源性休克。 70年代逐步定型 优选文档 * 3、IABP系统的构成 （1）IABP导管 柔韧性好 气囊 中空的腔 优选文档 * IABP导管的型号 儿童 5ml、9ml； 成人 25ml、34ml、40ml、50ml. 长度（mm）174-269 直径（mm）14.7-16.3 身高（cm）152-183 优选文档 * IABP系统的构成 （2）IABP反搏仪 监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2 优选文档 * 4、IABP的治疗方法 在胸降主动脉内放置一根柔韧易曲的导管，导管末端有一细长的球囊，球囊位于降主动脉，在左锁骨下动脉开口以下1－2CM和肾动脉开口以上之间，导管另一端连接反搏机器，主动脉内气囊与心脏的心动周期同步运行引发了有效的血流动力学变化。 优选文档 * 优选文档 * 优选文档 * IABP的工作原理 心脏舒张，主动脉瓣关闭时，气囊充盈，动脉舒张压力明显增高，使冠状动脉、脑血管等血流量明显增加，特别是明显改善心肌供血 心脏收缩期，主动脉瓣开放，气囊被吸瘪，主动脉腔空虚，产生相对负压，降低了心脏后负荷，利于心脏内血液射出而提高心排血量。 优选文档 * 心脏舒张期:  IAB 充气 舒张压升高，冠状动脉灌注增加 心脏收缩期： IAB放气 减少心脏做功（最大）15％ 减少心脏氧耗 增加心输出量 优选文档 * 应用IABP的最终结果 左室收缩压和射血阻力降低约10-20% 左心室舒张末容量下降20% 心排量增加0.5升/分/平方米 优选文档 * 气囊充气、放气，如何感知？ 优选文档 * 触发方式的选择： 以ECG触发 压力触发：各种原因引起ECG不能触发 起搏触发 内脏触发：发生室颤时 优选文档 * ECG触发 最常用的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR 150/min,降低IABP的效能 可用于房颤心律 优选文档 * 压力触发 各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg 不建议用于不规则的心律 优选文档 * 起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率 APace VPace 优选文档 * 固定频率（内触发） 用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压50mmHg 优选文档 * 5、IABP对血流动力学影响 可变指标 变化 主动脉收缩压