面神经麻痹新精品课件.ppt

* * 面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病（面瘫） 分为：中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹 * 面神经损伤的定位： 核上瘫—对侧睑裂以下 表情肌瘫痪 核下瘫--同侧全部 表情肌瘫痪 * 核上性损伤-中枢性面瘫 核上性 口角歪斜 眼裂以下单侧支配 无味觉和唾液分泌障碍等临床特点 * 核下性损伤-周围性面瘫 核下性 口眼歪斜 眼裂以上双侧支配 * 鉴别点 周围性 中枢性 相同点 均有面部表情肌瘫痪 不 同 点 发病部位 核下（局部） 核上（伴肢体变化） 额纹 患侧变浅或消失 无变化 全身症状 仅局部病变 病灶对侧肢体瘫痪 四.面瘫形成原因 ⒈ 感染：约42.5% 　 　感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹（VZV）被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。 　　Lyme病是一种蜱媒传染病。本病呈区域性，多见于夏季。居住于森林地带和乡村者更易发病。 　　耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。 　　 ⒉特发性（常称Bell麻痹）：约30 .3%，Bell麻痹的因为疲劳及面部、耳后受凉、受风引起。 　　 ⒊肿瘤：约5.5%，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。 　　 ⒋神经源性：约13.5%，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经源性引起。 　　 ⒌创伤性：约8.2%，颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。 　　 ⒍中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物。 　　 ⒎代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。 　　 ⒏血管机能不全 　　 ⒐先天性面神经核发育不全 * 特发性面神经麻痹 贝尔(Bell)麻痹 * 病因及病理 病因：不清楚 激发因素: 风寒 病毒感染(如带状疱疹) 和自主神经功能不稳 →局部神经营养血管痉挛→神经缺血水肿→面神经受压→临床表现 病理：神经水肿、脱髓鞘、轴突变性，以茎乳孔和面神经管内的部分为重 * 临床表现 （一）症状 1、发病突然，常于夜间发病。 2、患侧面部板滞、麻木、松弛。 3、食物停留于患侧齿颊间。 4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前 2/3味觉减退或消失，听觉过敏。 5、或伴流泪、流涎。 注：病程延久，口角反牵向患侧，形成倒错现象。 为什么歪向患侧？患侧肌肉萎缩 * * 面神经解剖结构 面神经：第七对颅神经（混合神经） 1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌 3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺 2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉 * 4、三个神经核组成 运动纤维 --- 运动核 副交感纤维---上涎核 味觉纤维 --- （孤束核）膝状神经节 * * 二.面神经的分段 面神经出脑桥后 全长可分6段 * 1.小脑脑桥角段 面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门 * 2.内耳道段 * 3.迷路段 于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝状神经节，约2.25-3mm长。 内听道段 迷路段 膝状神经节 * 4.鼓室段（水平段） 自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，适在前庭窗上方，外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面（鼓室段和锥体段） * 鼓室段 锥体段 鼓室段（水平段） 面神经垂直段 鼓索神经 * 5.乳突段（垂直段） 自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。 * 乳突段(垂直段) 鼓索神经 * 6.颞骨外段 在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；主干在腮腺内分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支，最后分布于面部表情肌群。 * 三.面神经的分支 自上而下分支有： 1.岩大神经：膝状神经节前方分出 2.镫骨肌神经：锥隆起后方分出 3.鼓索：垂直段分出 4.终末支：上下两支，上为颞面支，下为颈面支。颞面支分出颞支和颧支，颈面支分出颊支，下颌缘支和颈支。 * 面神经管段 岩大神经 镫骨肌神经 鼓索 * 颅外段 面神经主干—— 茎乳孔----面神经分叉 长约2cm 乳突前缘中点深侧约2cm----腮腺 入腮腺前分支—— 耳后神经 二腹肌支 茎突舌骨肌支 腮腺内分支——