2019分级诊疗课件.pptVIP

| 1 主要内容 分级诊疗模式下糖尿病管理质量改善措施 2 中国糖尿病管理的未来新格局 1 | 2 中国糖尿病管理未来新格局 卫生体系与 医疗服务提 供者 患者 质量改善 推进分级诊疗模式 促进患者自我管理 现代化沟通 管理方式 基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动 gov/zhengce/content/2019-05/17/content_9776.htm | 3 糖尿病分级分层诊疗，有效改善病情控制 ● 北京大学人民医院和社区卫生服务站对 2 型糖尿病患者实施分级分层管理， 可显著改善患者的血糖、血压、血脂 朱宇 , 等 . 2 型糖尿病分级分层管理的效果评价 . 中国糖尿病杂志 2009,17(8):604-606 时间 例数 ( 人 ) HbA1c (%) FPG (mmol/L) 2hPG (mmol/L) SBP (mm HG) DBP (mm HG) LDL-c (mmol/L) 基线 150 7.20 ± 1.54 8.28 ± 2.44 10.31 ± 3.39 131 ± 17 77 ± 10 3.07 ± 0.86 1 年后 127 6.70 ± 1.16 6.63 ± 1.35 8.24 ± 2.25 129 ± 16 75 ± 8 2.82 ± 1.41 P 0.000 0.000 0.000 0.030 0.020 0.023 1 年随访结束时患者血糖、血压、血脂变化 待完善辅助检查并确定治疗方案 后转回社区医院随访观察 分级分层管理 建立双向转诊模式 血糖控制差或合并 各种急慢性并发症等转往 三级医院 病情稳定者 在社区医院定期就诊、 化验检查和取药 | 4 我国慢性病分级诊疗体系建设存在障碍 1. 梁勇 , 等 . 国外医疗服务体系对完善我国分级诊疗体系的启示与借鉴 . 中国医院 2019, 19(8):50-52 2. 董骏武 , 等 . 慢性病管理与区域医疗卫生服务体系的优化 . 中国社会医学杂志 2019,30(5):299-301 3. 赵欣 . 慢病管理的现状与发展方向 . 中国临床医生 2019, 40(3):42-44 专业： 缺乏专业化、 高素质的慢病防治专 业技术队伍 3 负担： 社区慢病管理 工作量大、任务重 3 医疗服务提 供者 认知： 对慢病防治 认识不足 3 观念： 重治轻防， 预防为主的观念不 强 3 患者 信息： 医疗机构间 信息无法共享 1 机制： 医院和社区 缺乏双向转诊协同 化管理机制 2 经费： 慢病防治经 费投入不足 3 卫生体系 | 5 通过质量改善，促进糖尿病分级诊疗的有效实施 1. Tricco AC et al. Lancet. 2019 Jun 16;379(9833):2252-2261 2. Ricci-Cabello I. PLoS One. 2019 Dec 19;8(12):e84464 卫生体系 医疗服务提供者 患者 信息沟通： 临床医生 信息传递、患者电子 注册 机制改善： 个案管理、 团队建立 经费投入： 持续质量 管理 提高专业化： 临床医 师教育、临床医师提 醒 应对负担： 审核和反 馈、财政激励 增强认知： 患者教育 改变观念： 促进自我 管理、建立提醒系统 质量改善（ QI ） 是多学科、系统综合的手段， 可提高医疗效率、安全及可靠性，以及改善临床结局 2 质量改善的内容 1 | 6 主要内容 分级诊疗模式下糖尿病管理质量改善措施 2 中国糖尿病管理的未来新格局 1 | 7 糖尿病分级诊疗服务流程 病史采集填写 项目调查表 个体化健 康评估 专科医生 全科医生 慢性病 健康管理人员 体格检查、实验室检查、健康评估等， 有条件的开展并发症筛查或转诊至二级 及以上医院开展并发症筛查和诊断 评估并发症，制 定、评估诊疗方案 和诊疗质量等 执行日常治 疗方案 健康教育、日 常随访等 个体化治疗 方案制定 日常管理 病情监测 双 向 转 诊 高血压、糖尿病分级诊疗重点任务及服务流程图 /yzygj/s3593g/201912/073b50bd7d2b4454872126f2bc830410.shtml 基层医疗卫生 机构分级诊疗 服务流程 患者 专科医生 ● 国家卫生计生委和国家中医药管理局共同组织制定的糖尿病分级诊疗重点任务 中，要求明确不同级别医疗机构的功能定位 | 8 规范双向转诊标准 糖尿病分级诊疗服务技术方案 /yzygj/s3593g/201912/073b50bd7d2b4454872126f2bc830410.shtml 上转标准 初次发现血糖异常，病因和分型不明确者 儿童和年轻人 ( 年龄 25 岁 ) 糖尿病患者 妊娠和哺乳期妇女血糖异常者 糖尿病急性并发症 反复