围手术期管理.pdfVIP

学 海 无 涯 围手术期管理制度 为进一步提高手术管理质量，防范手术风险，结合医院实际和 有关管理制度，特制定以下规定： 一、术前管理 1、严格落实首诊负责制度。各经治医生必须非常熟悉手术病人 的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等， 严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检 查（具体见《术前必备检查目录》和《麻醉和手术前准备的临 床要点》。术前如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会 诊。 2、严格落实病历书写和病例讨论制度。所有医疗行为均须如实 记录在病历中，主管医生应做好术前小结。三、四级和特殊手 术均需进行术前讨论。特殊手术的术前讨论须由科主任主持， 必须通知麻醉医生和巡回护士参加。 3、严格落实知情同意制度。手术前术者必须亲自查看病人（邀 请外院人员主刀必须有外院人员亲自查看患者的相关记录）， 亲自向病人或病人授权代理人履行告知义务，谈话内容要真实、 客观、通俗、易懂，包括病情、治疗方案和替代方案、手术风 险、麻醉风险、自付费项目等内容，并与病人或病人授权代理 人共同完成手术同意书签字。如遇紧急手术或急救病人不能签 字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按 《医疗机构管理条例》相关规定执行，并在病历详细记录。 4、严格落实手术分级管理制度。科主任根据各级医生手术权限 安排手术。特殊手术须由副主任医师以上职称的医师或科主任 担任术者。手术室必须严格审核手术申请单，发现未经医务科 批准的特殊手术和院外会诊手术立即通知医务科，并暂缓安排。 5、严格落实特殊手术报告审批制度与院外会诊制度。特殊手术 （具体定义见特殊手术审批报告制度）、外院会诊手术必须按 要求分别在术前一天递交审批表和外院会诊申请单（均须附术 前讨论记录复印件）。 1 学 海 无 涯 6、严格落实术前麻醉访视制度。麻醉医师必须亲自查看病人， 向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务。择期手术的访 视必须在术前一天18 时前完成，并填写好《术前麻醉访视记录 单》、《手术风险评估表》、麻醉知情同意书、开好麻醉前医 嘱，严禁手术当天完成上述工作。如果麻醉师会诊时病人不在 医院，在术前访视单上注明患者离院，并由申请科室护士签名 确认，上报医务科批准后可通知变更手术时间。术前一天麻醉 医生无法完成访视可由其他麻醉医生完成，但手术当日必须亲 自访视患者，并重新填写术前访视记录单或在原单上签名，检 查麻醉知情同意书是否有补充告知，如有必须再次书面告知。 复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订 麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计， 便于做好麻醉前的准备工作；并在术前访视和讨论的基础上完 成麻醉前小结。 7、手术时间安排流程：（1）申请：手术科室在完成术前准备 后提出书面申请，择期手术的申请单应在术前一天11 ∶30 前送 到手术室，急诊需术前30 分钟电话通知手术室，随后送申请单， 并标明“急”字；（2）审批：麻醉医生在完成术前访视后在申 请单上签注意见，巡回护士完成术前访视、器械护士完成器械 准备后在申请单上签注意见；（3）通知：不能按申请时间安排 时，由值班护士最少提前12 小时书面通知申请科室，按时手术 无需通知。 8、手术顺序安排原则：急诊优先，产科优先。择期手术首台原 则上优先考虑高风险和无菌手术病人，其次按申请时间先后， 再次按预计手术时间。 二、手术日管理 1、凡参加手术的工作人员必须遵循手术室管理制度，严肃认真 地执行各项操作常规。术中不谈论与手术无关的事情，时刻注 意尊重病人。严格遵守无菌原则，穿着手术室工作服到过手术 室以外的区域后再次进入手术间必须更换手术室工作衣服。严 禁将移动通讯工具带入手术间内使用。手术过程中非手术人员 不得入手术间，如特殊情况经医务科批准后需戴穿好口罩、帽 子、手术衣或参观衣后进入手术室。 2 学 海 无 涯 2、术者、麻醉师、护士必须严格执行手术安全核对制度，分别 在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者 身份和手术部位等内容进行核查。未经三方核对不准实施麻醉 与手术。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品交由家属保 管。 3、参