合理用药共享健康抗菌药物的合理使用 课件.ppt

抗菌药物治疗方案应综合 患者病情、病原菌种类及 抗菌药物特点 制订 1. 品种选择：根据 病原菌种类 及 药敏结果 选用抗菌 药物 Ⅰ、抗菌药物分类 按 作用机制 分类 抑制细菌 细胞壁 合成：青、头孢 抑制 细胞膜 功能：两性 B 、多粘、制霉 抑制或干扰细菌 细胞蛋白质 合成：氨基苷、四环、 大环、氯 抑制 核酸 合成：喹诺酮类、磺胺及其增效剂 按 作用特点 分类 时间依赖性 抗菌药物：又称为非浓 度依赖性抗菌药物，该类抗生素的 杀菌作用主要取决于血药浓度高于 MIC （最低抑菌浓度） 的时间，而 其峰浓度并不很重要。 特点： 血药浓度超过对致病菌的 MIC 以后， 4 倍 MIC 效用达最大值， 不随浓度的增高而 显著增强 ，而是与抗菌药物的血药浓度 超过 MIC 的时间密切相关； PAE （抗菌后效应） 较短或没有 PAE （抗菌后效应）。 主要包括： 青霉素 及 半合成青 霉素 类、 头孢 类、 单胺 类、 碳青霉烯 类、 万古 、 大环 类、 林可 类等。 最佳给药方式： 小剂量 均匀 分 次 给药， 甚至持续给药 浓度依赖性药物 ： 该类抗菌药物杀 菌具有浓度依赖性，血药峰值 浓度 越高 ，对致病菌的 杀伤力越强 ， 杀伤速度越快。 特点： 抑菌活性随着抗菌药物的 浓度 升高而增强 ，当血药峰浓度（ Cmax ） 大于致病菌 MIC 的 8-10 倍时，抑菌 活性最强。 有较显著的 PAE （抗菌后效 应） 。 主要包括： 氨基苷 、 喹诺酮 和 硝唑 类等。 最佳给药方式：关键是提高药物 浓度即剂量，给药间隔逐渐转向 一 天一次疗法、一次足量 ；不良反 应大也可一天两次。 Ⅱ 、严格掌握抗菌药物适应证，凡 可 用可不用的尽量不用 ，而且除考 虑抗生素的抗菌作用的针对性外， 还必须掌握药物的 不良反应 和 体 内过程 与疗效的关系。 Ⅲ 、除病情危重且高度怀疑为细菌感 染者外， 发热原因不明者不宜用 抗生素 。（因抗生素用后常使致病微生 物不易检出，且使临床表现不典型，影 响临床确诊，延误治疗。） 2. 给药剂量：按剂量范围给药。 重症 感染、抗菌药物 难达到部 位 感染药物剂量宜剂量范围高限 轻症 感染、抗菌药物 易达到部 位 感染药物宜应剂量范围低限 按照说明书推荐的剂量范围使用， 不得超过 极量 3. 给药途径： 轻症 感染 口服 重症、全身性 感染静注，病情 好 转能口服时 应及早转为口服给药。 局部 应用宜 尽量避免 4. 给药次数：根据 药代动力学 和 药 效学 相结合的原则给药 大多数 青霉素类、头孢菌素类 （ 头 孢曲松 每日 1 次）、 红霉素 、 克林 霉素 等消除半衰期短者，应 一日多 次 给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类、 阿奇霉素等可 一日给药一次 ( 重症 感染者除外 ) 。 5. 疗程：一般用至 体温正常、症状 消退 后 72 ～ 96 小时 ，特殊情况， 适当延长 用药 48 ～ 72 小时 疗效不显著可考 虑换药 败血症、感染性心内膜炎、化脓 性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨 髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃 体炎、深部真菌病、结核病等需 较长的疗程方能彻底治愈，并防 止复发。 合理用药 共享健康 合理用药的定义 ? 20 世纪 90 年代以来，世界药学 同仁给出科学完整的定义：以 当代药物和疾病的系统知识和 理论为基础，安全、有效、经 济、适当地使用药物。 2/11/2020 3 合理用药的四个要素 ? 安全性 — 合理用药的前提，强调让用药者承受最 小的治疗风险获得最大的治疗效果 。 ? 有效性 — 合理用药的关键，通过药物的作用达到 预定的目的，如果没有疗效，就失去了药物本身 的意义。 ? 经济性 — 是指获得单位用药效果所投入的成本应 尽可能低，获得最满意的治疗效果。 ? 适当性 适当性包括七个方面： ① 适当的药物 ： 根据患者的身体状况，在 同类药物中，选择最为适当的药物 ; 在需 要多种药物联合作用的情况下，还必须 注意适当的合并用药。 ② 适当的剂量 : 根据药物本身药动学特点确 定或按照说明书推荐剂量使用，不要凭 自我感觉随意增减药物剂量。 适当性包括七个方面： ③适当的时间： 包括适当的给药时间（如饭前、睡 前等）和适当的用药间隔（每几小时一次）。 糖皮质激素类药： 1d 剂量于早晨 7 ： 00 ～ 8 ： 00 一次 给药或隔日早晨一次给药。 抗高血压药： 7 时和 14 时两次为宜。 抗心绞痛药： 早晨醒来时或起床后马上服用此类药 物。 降糖药： 磺脲类餐前 30 分钟服用；双胍类餐后服用； 阿卡波糖宜餐中服用。 适当性包括七个方面： ④适当的途径： 综合考虑用药的目的、药物性质、 病人身体状况以及安全经济、简便等因素。 ( 可口服不注射；可肌注不静脉；序贯疗法：