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郑州市城乡医疗保险制度整合研究 摘要 医疗保险制度作为社会保障制度的重要组成部分，对于为社会发展创造稳定局 面、保障国民健康具有不可替代的作用。自建国以来，我国的医保制度经过不断地 探索和改革，已建成了由城镇职工医保、城镇居民医保和新农合医保等医保制度共 同构成的基本实现全民覆盖的基本医疗保险制度体系。但由于我国社会结构呈现城 乡二元的特征，三项医疗保险制度也分立运行，此外受制于经济发展的不平衡性， 我国医保制度在运行过程中呈现“多元化”、“碎片化”的特征，具体表现为城镇 与乡村、职工与居民分属不同医保范畴，且归属不同部门管理。这种分割既不利于 社会成员公平地享有医保服务，也不利于不同地区之间劳动力资源的流动，进一步 造成城乡二元结构的固化，最终影响了我国医保制度发展的可持续性。 随着当前城镇化水平不断提高，我国城镇与农村的界限越来越模糊，城乡居民 在不同地区之间的流动更加频繁、就业身份也不断发生变化，因此，整合城乡医疗 保险制度已成为经济社会发展的必然要求。2016 年国务院《关于整合城乡居民基本 医疗保险制度的意见》对全国范围内整合城镇居民医保与新农合制度做出了明确的 部署。郑州市根据国家及河南省相关政策出台规定自2017 年起实施由郑州市人力资 源和社会保障局统一管理的城乡统筹、公平可及、管理规范、便民高效的城乡居民 医保制度。作为河南省省会的郑州市是省内人口流动规模最大的城市，随着近年来 城镇化建设的推进，许多郊县农民由于失地而面临收入、身份以及就医方式的转变。 研究郑州市整合城乡医疗保险制度对于实现郑州市城乡基本医疗服务均等化、维护 城乡居民健康平等，进而推动郑州城乡协调发展具有重要意义。 本文采用了比较研究法、个案研究与调研访谈结合Logistic 回归分析法的研究 方法，首先将整合城乡医保制度的相关理论基础进行了介绍；其次梳理了我国城乡 医疗保险制度的历史沿革，并以郑州市为例从多个方面对三项医疗保险制度进行比 较；再次对国内四种典型的城乡医疗保险制度整合模式进行了比较分析，以提供经 验借鉴与启示；最后从政策背景、政策基本规定以及其他补充政策等方面对郑州市 城乡居民基本医保制度进行研究，包括郑州市城乡医保制度整合效果，整合后居民 参保意愿及其影响因素，并探讨了郑州市整合城乡医疗保险制度过程中存在医保经 办管理体系需完善、基层医疗机构服务能力需提高、缺乏与职工医疗保险之间的衔 接机制以及政策宣传不到位等问题，提出政策建议包括加强医保管理队伍建设、提 高基层医疗机构服务能力、增设居民医保与职工医保转化机制、建立城乡医保动态 筹资机制和积极组建郑州市医疗保障局等五个方面。 关键词：整合；城乡居民；基本医疗保险制度 1 郑州市城乡医疗保险制度整合研究 Abstract As the main part of social security system, medical insurance system is the significant safeguard mechanism of national health, and the stabilizer of the social development. The basic insurance system of our country is consisted by the medical insurance for urban workers, the medical insurance for urban residents and the new rural cooperative medical system. Now it’s basically universal coverage. However, due to the restriction of the urban-rural dual social structure ，the three medical insurance systems are