护理学基础 压疮.ppt

第九章 病人清洁护理技术 (4) ? 第四节 压疮的预防和护理 一、 压疮的概念 是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部 持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏 死。 压疮最早称为 褥疮 引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前 倾向于将压疮改称为“压力性溃疡”。 二、压疮的诱发因素 （一）力学因素 （二）理化因素 （三）营养因素 （一）压力因素 1 、垂直压力 2 、摩擦力 3 、剪切力 （二）营养状况 营养不良是导致压疮发生的内因 （三）潮湿 皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激，使皮 肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。 （四）年龄 老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪 萎缩、变薄，皮肤易损性增加。 形成压疮的力学因素 压疮发生的原因 1. 力学因素 造成压疮的三个主 要物理力是 压力、摩 擦力和剪切力 ，通常 是 2 — 3 种力联合作用 所致。 2. 局部经常受潮湿 或排泄物刺激 出汗、大小便失禁 等使皮肤潮湿，加上 尿液和粪便的刺激作 用，酸碱度改变，使 皮肤表皮保 护能力下 降，皮肤组织极易破 损． 压疮发生的原因 3. 石膏绷带和夹板 使用不当 使用石膏绷带、夹 板或牵引时，松紧不 适宜，衬垫不当，致 使局部血循环不良， 组织缺血坏死。亦可 因摩擦使皮肤破损。 4. 全身营养不良或 水肿 全身营养不良和水 肿的患者皮肤都较薄， 抵抗力弱，受力后易 破损；营养不良的患 者皮下脂肪少，肌肉 萎缩，一旦受压，局 部缺血、缺氧严重而 易发生压疮。 易患压疮的人群 1 、老年人 2 、肥胖者 3 、身体衰弱者、营养不佳 4 、神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者 5 、水肿病人 6 、疼痛病人 7 、石膏固定病人 8 、大小便失禁病人 9 、发热病人，排汗增多 10 、 使用镇静剂病人 三、压疮的易发部位 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有 密切的关系。 仰卧位： 枕骨粗隆、肩胛部、 肘、脊椎体隆突处、 骶尾部、足跟。 侧卧位 ： 耳部、肩峰、 肘部、髋部、膝 关节内外侧、内 外踝。 俯卧位 ： 耳、颊部、肩部、 乳房、男性生殖器、 髂嵴、膝部、脚趾。 坐位 ：坐骨结节。 四、压疮的分期和临床表现 （一）淤血红润期 （二）炎性浸润期 （三）浅度溃疡期 （四）坏死溃疡期 1 、 淤血红润期 压疮初期。受压部位 出现暂时性血液循环障 碍，皮肤出现红、肿、 热、麻木或有触痛，短 时间内不见消退。 护理 ： 应加强护理措施，使之不再继续发展及时 去 除致病原因 。 增加翻身次数，保持床铺平整、干燥、无碎 屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激， 加强营养。 2 、 炎性浸润期 ? 红肿部位如果继续受压， 血液循环仍得 不到改善，受压表面呈 紫红 色，皮下产 生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有 水 泡 形成，极易破溃，破溃后显露出潮湿 的疮面，病人有疼痛感。 ? 若不采取积极措施，压疮则继续发展。 表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织 肿胀、紫绀加深，硬结明显。 炎性浸润期 炎性浸润期 —— 护理 应 保护皮肤 ，避免感染。 未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染， 让其自行吸收。大水泡用注射器抽出水泡 内的液体，再涂上消毒液，最后用无菌敷 料包扎。 可用紫外线、红外线烤灯配合。 3 、 浅度溃疡期 表皮水疱逐渐扩大，水 疱破溃后，显露 潮湿红 润的疮面，有黄色渗出液 流出 ；感染后表面有脓 液覆盖，致使浅层组织坏 死，溃疡形成，疼痛加剧。 浅度溃疡期 —— 护理 ? 护理原则是 清洁疮面，促进愈合 。 ? 以鹅颈灯距疮面 25cm 处照射疮面，每日 1 ～ 2 次，每次 10 ～ 15 分钟，照射后以外 科换药法处理疮面。 ? 新鲜鸡蛋内膜 4 、 坏死溃疡期 压疮严重期。坏死组 织侵入真皮下层和肌肉， 层感染可向周边及深部 扩展，可深达骨面。坏 死组织发黑，脓性分泌 物增多，有臭味，严重 者细菌入侵易引起败血 症，造成全身感染。