14.1心肌损伤的生化标志物与应用.pdf

心肌损伤的生化标志物与应用 传统的心肌酶； 1.天冬氨酸氨基转移酶 （AST） 2.乳酸脱氢酶 （LD）及其同工酶 （LD1） 3.肌酸激酶 （CK）及其同工酶 （CK-MB） 心肌蛋白： 1．心肌肌钙蛋白T (cTnT)和心肌肌钙蛋白I 2．肌红蛋白(Mb) 3．心脏型脂肪酸结合蛋白 4．糖原磷酸化酶同工酶BB 5．缺血修饰性清蛋白 心肌 分子量 出现时间 达峰时间 恢复时间 判断值 升高倍数 标志物 (kD) （h） （h） （h） Mb 17.8 100 μg/L 0.5～2 5～12 18～30 5～20 CK 86 200U/L 3～8 10～36 72～96 5～25 CK-MB 86 >25U/L,3 μg/L 3～8 9～30 48～72 5～20 LD 135 >200 U/L 8～18 24～72 6～10d 3～5 >40%总LD LD1 135 8～18 24～72 6～10d 5～10 LD /LD >1 1 2 cTnT 39.7 0.5 μg/L 3～6 10～24 5～10d 30～200 cTnI 22.5 1.5～3.1 μg/L 3～6 14～20 7～14d 20～50 图1.急性心梗后 心肌损伤标志物 释放的时间过程 （time course) 指心肌损伤后6h内血中升高的标志物。诊断ACS的早期 标志物大多出现于早期 （心肌坏死以前），心肌特异性相对 不高。应用有助于早期诊断，早期治疗。常用的有： 1）C反应蛋白 （CRP）: 心肌损伤的早期即异常增高且 “窗口期”短，对心肌损伤早期诊断和预后估计有较好的临 床价值。随着超敏CRP （hs-CRP）检测的应用，临床应用 价值近年来受到关注。 2）肌红蛋白 （Mb）： 心肌特异性不高，但MI后能迅速 从坏死的心肌中释放，具有高度的敏感性。Mb阴性特别有助 于排除AMI的诊断。Mb血中半衰期短，所以有助于观察 AMI病程中有无再梗死发生以及梗死有无扩展。Mb还是 AMI溶栓治疗中评价再灌注与否的较敏感而准确的指标。 迄今为止公认的早期标志物主要限于肌红蛋白 心肌损伤发病6-9h后血中增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和 特异性都较高的生化标志物。 1）肌酸激酶MB同工酶 （CK-MB）： 测定有多种方法。活性测定法 （ U/L）,常用免疫抑制分析。质量分析法是测定其蛋白浓度 （μg/L）， 避免了活性测定中可能遇到 （如巨CK等）的干扰，具高度的敏感性 （最 低检测限<1μg/L）和准确性，测定时间短 （仅需7min），适于自动 分析和标准化。 2）心肌肌钙蛋白 （cTn）： 有cTnI和cTnT。cTn灵敏度高、特异性 强、发病后持续时间长，是 目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。 cTn在临床诊断中的用途： (1) 主要用于心肌缺血损伤如ACS等的临床诊断、危险性估计和预后 判断。 (2) 还可用于MI后临床溶栓治疗效果判定；心肌缺血损伤面积的估计 、临床诊断心肌炎、心肌创伤 （心脏手术）、围手术期心脏并发症、严重 脓毒血症或脓毒血症导致的左心衰竭、充血性心功能不全，以及某些治疗 药物的临床疗效观察等。 3．其他标志物： 1）心脏型脂肪酸结合蛋白 Heart-Type Fatty Acid Binding Protein， H-FABP 功能：促进长链脂肪酸的胞