以预防为先导健康照顾.2015.pptVIP

HBPM的优势： 1）可评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗疗效； 2）避免白大衣效应； 3）了解患者日常生活状态下的血压水平； 4）改善降压治疗的依从性。2010年ESH家庭血压监测指南及2009美国家庭血压监测专家共识均推荐。HBPM要点为在起床后一小时内测量血压；测量服药前、早餐前血压；测量前应排空膀胱。 ABPM相比诊室血压的7个优势 1）提供比诊室血压更多的血压读数； 2）评估患者日常生活状态下的血压情况； 3）发现白大衣性高血压和隐匿性高血压； 4）发现清晨/夜间高血压； 5）评估24小时血压变异性； 6）评估降压药物的24小时降压疗效； 7）是比诊室血压更强的心血管疾病发表和死亡的预测因子。 Ⅱ型糖尿病筛检 Ⅱ型糖尿病高危人群每年至少测量1次空腹血糖 高危人群 糖耐量受损史 年龄≥45岁 超重、肥胖（BMI ≥ 24kg/m2） 男性腰围≥ 90cm,女性腰围≥ 85cm 高血压患者 血脂异常 心脑血管疾病患者 BMI ≥ 28kg/m2的多囊卵巢综合征 严重精神病，抑郁症患者 静坐生活方式 血脂异常筛检 《中国成人血脂异常防治指南（2007）》建议20岁以上成人至少每5年测1次血脂，高危人群至少每年测1次。 高危人群 冠心病、动脉粥样硬化患者 高血压、肥胖、糖尿病、吸烟 冠心病家族史 皮肤黄色瘤 家族性高脂血症 骨质疏松症筛检 筛检方法：自我测试，骨密度检测， X线片 筛检对象 女性65岁以上，男性70岁以上 一个或多个骨质疏松危险因素 脆性骨折史或家族史的成人 性激素低下的成人 使用影响骨代谢药物者 《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 （2011）》建议： 20-39岁 不推荐非高危人群进行乳腺筛查 40-49岁 每年1次乳腺X线检查，B超检查 50-69岁 每1-2年进行1次乳腺筛查 70岁以上 每2年1次乳腺筛查 对高危人群筛查起始年龄提前到40岁以前，半年1次 乳腺癌自查和筛检 第八章 以预防为先导的健康照顾 第一节 概述 一、全科医生的预防医学观念 1.每一次接触都是预防服务良好时机 2.落实在日常医疗服务中 3.病史与健康档案为基本工具 4.个人预防与群体预防结合 5.连续性、协调性与综合性整合服务 6.目标是提高全体居民健康水平 二、全科医生提供预防服务的优势 1.地域优势 2.连续性服务优势 3.为固定人群服务优势 4.全科医学独特理念优势 5.全科医生特殊角色优势 6.全科医生协调能力优势 人群预防与保健贡献重大 20世纪100年间，美国人出生时的预期寿命延长30年，其中25年为费用有限的公共卫生和预防工作的功绩，而花费惊人的临床服务工作仅贡献了5年，而这5年中仍有1.5年是临床预防服务的贡献。 全科医学的特殊贡献是专科医学无法替代的 美国： 基层保健医生数增加20%，相应死亡率减少5%，如果增加的是家庭医生，效果更明显 若专科医生数增长率是8%，那么居民死亡率就会增长2%。 理 心 理 社 会 预 防 治 疗 康 复 个 人 家 庭 社 区 生 全科医疗综合服务模型 三、三级预防原则与策略 （一）第一级预防（primary prevention） 第一级预防—病因预防或发病前预防 个体预防和社区预防并重 个体预防具体措施： 建立和培养良好的生活方式 保持良好的社会心理状态 合理营养、平衡膳食 创造良好的劳动条件和生活环境 进行适量的体育运动 社区预防措施 健康教育 预防接种和计划免疫 妇儿保健 高危人群保护 环保与环境污染治理 特殊职业人群健康监护 环境卫生保护 一级预防 根本性预防 针对健康个体的措施 针对公众的措施 个人的健康教育 制定和执行健康法规 预防、接种 公共健康教育 婚前检查 改善生活、生产环境 妇女和儿童卫生保健 食品卫生 化学预防 （二）二级预防（secondary prevention） 第二级预防—临床前期预防或发病期预防. 三早—早发现、早诊断、早治疗. 二级预防 三早 — 一般疾病 五早 — 传染病 早期发现 三早 早期诊断 疫情早报告 早期治疗 患者早隔离 第二级预防主要任务 早期发现：筛检试验，定期健康检查，高危人群重点健康项目检查、周期性体检、专科门诊、群众自检 及时治疗：心理治疗、合理用药、早期用药 （三）第三级预防（tertiary preve