钩虫文稿医学寄生虫学.pdf

微课：胃镜下蠕动的 “血管” ——钩虫 一、 形态 二、 生活史 三、 致病与诊断 四、 流行与防治 钩虫分布几乎遍及全世界， 在热带和亚热带国家尤为广泛。 钩虫是我国的五大寄生虫之一， 在我国寄生于人体的钩虫有两种， 一种是十二指肠钩口线虫，简称十二指肠钩虫， 另一种是美洲板口线虫，简称美洲钩虫。 我国除西藏和少数干寒地区未见报道外， 其他各地几乎都有钩虫感染。 南方要高于北方。 钩虫的虫体细长， 成虫肉眼可见， 大约有1cm左右， 半透明，肉红色， 死后是灰白色。 钩虫的虫体前端较细， 微向背侧仰屈， 有一个发达的角质口囊。 钩虫正是靠着发达的口囊， 咬附着肠壁， 损伤了宿主的肠黏膜 并吸食血液及组织液， 使患者长期慢性失血，造成严重危害。 这是十二指肠钩虫的二对钩齿， 这是美洲钩虫的一对板齿， 虫体末端，雌虫是细圆的， 雄虫末端膨大，形成交合伞。 内有肌肉性/指状辐肋， 分为背、侧和腹辐肋。 此外，还有两根细长可收缩的交合刺。 雄虫交合伞的外形、背辐肋的分支、交合刺的形状等 都可以作为鉴别虫种的依据。 钩虫的幼虫，又叫做钩蚴。 分杆状蚴和丝状蚴两个阶段。 杆状蚴头端钝圆，尾端尖细， 口腔细长， 有口，能进食。 咽管前端较粗，中段较细，后端膨大呈球状。 杆状蚴有两期， 第一期大小为0.23-0.4*0.017毫米； 蜕皮一次后，发育为第二期杆状蚴， 除体长略增外，其他与一期相似。 丝状蚴长0.5-0.7mm， 口孔已封闭， 不能进食； 口腔壁背、腹面有口矛结构； 咽管细长， 体表有鞘膜， 这是二期杆状蚴在蜕皮过程中残留下的外皮层， 有保护虫体的作用。 两种钩虫卵相似， 大小为56-76微米*36-40微米， 与受精蛔虫卵大小相似， 也是中等大小的虫卵。 椭圆形， 壳薄，无色透明。 新鲜粪便中的虫卵， 内含2-4个卵细胞， 卵壳与细胞之间有明显的间隙。 要注意的是， 若遇到便秘患者， 或是粪便放置过久， 卵内细胞保持着发育，继续分裂， 我们就可以看见卵处于不同发育阶段， 在形态上是有所差别的。 由于两种钩虫的分布、致病力 以及对驱虫药的敏感程度都有明显的差异， 因此鉴别成虫和钩蚴的种别， 在流行病学、生态学以及防治研究工作中都有实际应用意义。 两种人体钩虫成虫形态的区别， 主要表现在大小、体形 以及口囊、交合伞、背辐肋等结构上。 大小上，十二指肠钩虫比美洲钩虫略大， 从体形上看 十二指肠钩虫前端与尾端均向背侧弯曲， 呈现一个字母 “C”形， 美洲钩虫前端向背侧弯曲， 尾端向腹侧弯曲， 呈现出一个字母 “S”形。 十二指肠钩虫的口囊腹侧前缘有2对钩齿， 而美洲钩虫则是1对板齿。 两种钩虫雄虫的交合伞的形态也是不同的， 十二指肠钩虫略圆， 美洲钩虫略扁，似扇形； 背辐肋分支两者也有不同的， 十二指肠钩虫背辐肋由远端分2支， 每支又分为3小支， “1，2，3”型的分支， 美洲钩虫背辐肋由基部分为2支， 每支又分2小支， “0，2，2”型的分支， 交合刺的区别在于， 十二指肠钩虫两刺为长鬃状，末端分开， 美洲钩虫一刺末端形成倒钩，与另一刺末端相并包于膜内。 雌虫的阴门位置与尾刺的有无也是两种钩虫的鉴别依据。 十二指肠钩虫阴门在体中部/略后处，有尾刺。 美洲钩虫阴门在体中部/略前方，无尾刺。 丝状蚴之间的区别 在外形上， 十二指肠钩虫丝状蚴细长，圆柱形，头端略平，尾端较钝； 美洲钩虫丝状蚴比较短粗，纺锤形，头端略圆，尾端较尖。 十二指肠钩虫丝状蚴鞘膜横纹不显著， 美洲钩虫丝状蚴的鞘膜横纹显著。 十二指肠钩虫丝状蚴口矛不明显，两矛厚度不同，中间距离宽； 美洲钩虫丝状蚴口矛明显，两矛厚度相似。 十二指肠钩虫丝状蚴肠管的管腔较窄，肠细胞颗粒丰富； 美洲钩虫丝状蚴肠管的管腔较宽，肠细胞颗粒少。 钩虫成虫多寄生于小肠上段， 借助口囊内的钩齿或板齿咬附在肠黏膜上， 以宿主血液、淋巴液、肠黏膜及脱落的上皮细胞为食。 雌虫每日产卵数目因虫种、虫龄、虫体数量而异， 也与宿主的健康、营养状况有关。 每条十二指肠钩虫平均每日产卵1-3万个， 美洲钩虫为5千到1万个。 虫卵随宿主粪便排出体外， 在温暖、潮湿、荫蔽、含氧充分的疏松泥土中， 卵内细胞不断分裂， 24小时内第一期杆状蚴就孵出来， 以土壤中的细菌及有机物为食， 生长发育迅速， 在48小时内体长可增长一倍， 经第一次蜕皮发育为第二期杆状蚴。 二期杆状蚴在5-8天