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《老年人生理结构与机能》单元讲义 泌尿系统 课题 泌尿系统 目的要求 1、掌握泌尿系统的组成；肾的位置、形态和被膜； 2、掌握输尿管的三处狭窄； 3、掌握膀胱的位置、毗邻、膀胱三角； 4、掌握排泄的概念和途径； 5、掌握尿生成的过程及其影响因素； 6、理解肾单位的结构、球旁复合体； 7、理解输尿管的走行及分段；膀胱的形态； 8、理解尿液的排放； 9、了解女性尿道的特点，尿液的组成和理化特性； 10、理解老年人泌尿系统结构和功能的改变，并能结合理论分析老年人泌尿系统常见疾病的发病原因。 重点 1、泌尿系统的组成，肾的位置、形态和被膜； 2、输尿管的狭窄；膀胱的位置和毗邻； 3、尿生成的过程及影响因素。 难点 肾的微细结构，膀胱的毗邻，尿生成的影响因素 教学方法 视频资料、课件演示、讲解、学生讨论 教学过程 教学环节 说明 备注 引入案例 【案例一 慢性肾小球肾炎】 【案例二 输尿管结石】 【案例三 老年人膀胱功能改变】 【案例四 老年人肾病综合征】 引导学生带着问题去探讨学习肾脏疾病的发病原理 分析讲解 肾 输尿管 膀胱与尿道 肾的排泄功能 视频资料、课件演示、讲解 巩固拓展 老年人泌尿系统结构和功能的改变 学生讨论 归纳总结 本次课的重点、难点 教师总结 作业布置 l．肾的被膜由内向外有哪几层结构？ 2．简述输尿管的分部、狭窄及临床意义。 3．简述膀胱的位置和毗邻。 4．试述尿液的产生及排出途径。 5．血糖浓度超过肾糖阈时，尿量会有何变化？为什么？ 6．影响尿生成的因素有哪些？ 教学内容及进程 泌尿系统的组成：肾、输尿管、膀胱、尿道。 功能：排除代谢产物，维持细胞生活环境稳定。 【任务一】 肾 案例： 患者，女性，50岁，2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿，尿少、食欲不振。一周前着凉后咽痛，水肿加重；尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛。实验室检查：Hb12g/L,尿蛋白++，RBC10-20/HP，WBC0-1/HP,门诊以“慢性肾小球肾炎”收入院。 患者的确诊需要具备以下人体结构知识： 人体肾脏正常形态结构。 老年人肾脏结构的变化。 一、肾的形态、位置： 肾门：是肾内侧缘中部的凹陷，为肾动脉、肾静脉、肾盂、神经及淋巴管等结构出入的部位。肾蒂：出入肾门的所有结构被结缔组织包绕称肾蒂。右侧肾蒂较左侧肾蒂长。 肾窦 是肾门向肾实质内凹陷而形成的腔隙。其内含肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋巴管、神经和脂肪组织等。 二、肾的位置与毗邻： （一）肾的位置 上端 下端 第12肋 左肾 平第12胸椎上缘 平第3腰椎上缘 斜过其后面中部 右肾 平第12胸椎下缘 平第3腰椎下缘 斜过其后面上部 肾区：即肾门在腹后壁的体表投影，约在竖脊肌外侧缘与第12肋所构成的夹角内。 （二）肾的毗邻 肾脏的内下方以肾盂续输尿管。在内侧，左肾有腹主动脉，右肾有 下腔静脉，内后方分别为左、右腰交感干。肾脏的前方被腹膜覆盖，左右毗邻分别为：左肾上端为左肾上腺；左肾前面后部与胃底后壁接触，中部与胰尾和脾血管相依，下半部邻接空肠；左肾外侧缘上方大部与脾毗邻，下部与结肠左曲相贴。右肾上端内侧被右肾上腺遮盖，右肾前面上2/3部 三、肾的剖面结构 肾皮质位于浅层，富含血管，新鲜标本呈红褐色。是产生尿液的部位。 肾髓质位于皮质深层。呈淡红色，由15~20个肾锥体构成。 肾锥体呈圆锥形，底朝向皮质，尖朝向肾窦，伸入肾窦呈乳头状的部分称肾乳头。 肾乳头突入肾小盏内，每个乳头上有许多个乳头孔，肾产生的尿液经乳头孔流入肾小盏 2~3个肾小盏合成一个肾大盏，2~3个肾大盏再汇成漏斗状的肾盂，肾盂出肾门后，逐渐 变细移行为输尿管。 四、肾的被膜 肾外面包有三层被膜，由内向外依次为纤维膜、脂肪囊和肾筋膜。 五、肾的组织结构 （一）肾单位：肾小体和肾小管 1、肾小体：肾小球+肾小囊 滤过屏障：?血液从入球微动脉流经血管球毛细血管时，血浆成分滤入肾小囊腔必须经过毛细血管球有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜，这三层结构合称为滤过屏障，又称之为滤过膜。功能是选择性滤过血浆。 滤过膜对血浆有选择性通透的作用，包括了分子大小选择和电荷选择。一般情况，分子量在70KD以下的物质可以通过滤过膜，如水、电解质、葡萄糖、多肽和尿素。分子量为69KD的白蛋白可少量通过，分子量在150~200KD的免疫球蛋白不能通过。毛细血管内