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清 单 申请者需要提交完整的报名材料，我们将根据下列选项核查所寄材料是否齐全： □ 1、申请入学表格 □ 2、报名表格 □ 3、个人履历 □ 4、个人声明 □ 5、证明人报告 □ 6、大专院校/大学学历证明、毕业证、成绩单复印件 □ 7、照片（4张2寸同板彩照） □ 8、名片（2张） □ 9、身份证或护照复印件 □ 10、证明人名片每人一张 Application for Admission 申 请 表 Program Applied for:报读课程: Date: 填表日期: 1、Name (Please print clearly) 姓名： Dr./Mr./Ms./Mrs./Miss博士/先生/女士/小姐 Family Name姓 Given Name名 revious Surname (s) (if any)曾用名 2、Address (All information, including the mailing address, home address， must pertain to the applicant.) 地址（包括家庭住址或收信地址）： Unit单元 Street Address街道 City城市 Province/State省 Country国家 Postal/Zip Code邮编 3、Phone Numbers (including area code) 电话号码（包括区号）： Home家庭电话 Work办公电话 Cell手机 Fax传真 E-Mail Address (es)*:邮箱： * We will use the email address (es) provided here to notify you if you have been accepted and registered.我们会用此邮箱通知您是否被录取 4、Personal Information 个人信息： Date of Birth (yy/mm/dd) 生日（年/月/日） Gender:性别 Place of Birth 出生地 （省/市）  5、Two Photos, Business Cards and Copy of ID（两张照片，一张名片和身份证复印件） Attach a Passport Sized Photo(请贴一张护照照大小的照片） Attach a Passport Sized Photo(请贴一张护照照大小的照片） Attach Copy of Your Passport/Identity Card （请贴一份身份证或护照的复印件） Attach Your Current Business Card 请贴一张您最新的名片 Attach Second Side of Your Current Business Card(if Double-sided)（如果您的名片背面也有信息，请将名片背面朝上贴于此）  6、Education Completed （教育水平） Total years of post secondary education:（高中后的受教育年限总和） □ High School（高中毕业） □College Diploma（大学文凭） □ Associate Degree（大专文凭） □ Bachelor’s Degree（学士学位） □ Masters Degree（硕士学位） □ Doctoral Degree（博士学位） □ Other, Specify:（其他） 7、Previous Institutions (工作经历) ：包括所有的高中后的工作经历，如果必要可以另附表格，请尽可能的现列出最近的工作经历。（申请人需要提交成绩单和学位证书、毕业证书，或工作证明等，并需将以上材料装在签发单位专用信封中。申请人需要向法国保莱迪亚博士学院提供高中后所受教育的成绩单或工作证明。请申请人同时注意法国保莱迪亚博士学院有责任确定法方提供同等的证明。所有本申请表中提交的材料将归保莱迪亚博士学院所有并且不予退还。） Institution Name Location 工作单位 Start 开始日期 年/月/日 End 结束日期 年/月/日 Program 所从事的项目 Credential Awarded Year 奖励或荣誉/授予年份 （备注：其他相关官方文件） 8、Resume 简历 Total Years of Work Experience 工作经验年历 Total Years of Management Experience 管理经验