高近视小切口非超声乳化白内障摘除术的临床报告(1).docxVIP

高度近视小切口非超声乳化白内障摘除 术的临床报告（1） 作者：王文海，张永康，李莉，吴胜望 【摘要】目的：探讨高度近视小切口非超声乳化白内障 摘除联合人工晶状体植入术的效果及体会。方法：对 32例 （40眼）高度近视并发白内障患者实施小切口非超声乳化白 内障摘除联合人工晶状体植入术。结果：术后 3d矫正视力 达以上者27眼（％，术后1mo矫正视力达以上者 35眼（％。 结论：小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术 适合于高度近视并发白内障患者，但应注意术前准备及术中 操作技巧。 【关键词】高度近视白内障切口人工晶状体 0引言 小切口非超声乳化白内障摘除术是近几年发展起来的 新技术，该术式具有切口小、愈合快、减少术后散光等优点 [1] o此项技术不需昂贵的设备， 适合于基层医院推广使用。 本院于XX-01/XX-03期间实施本术式治疗 32例（40眼）患 者，取得了良好效果，现报告如下。 1对象和方法 对象本组共32例（40眼），其中男19例（24眼），女 13例（16眼）。年龄52?76 （平均64）岁。术前矫正视力 手动/眼前?，眼轴?。核硕度H?V级 [2]。植入人工晶状 体者37眼。 方法术前常规散瞳检查晶状体混浊程度及部位并注意 有无晶状体半脱位，查眼底及视功能，行角膜曲率及眼 A/B 超检查，并以电脑程序 SRKn公式计算所需人工晶状体度 数，并保留轻度近视状态，检查空腹血糖，根据情况分别交 代病情及预后并签署手术同意书。常规以 20g/L利多卡因和 50g/L布比卡因等虽混合液 4mL行球周麻醉，以上穹隆部为 基底做结膜瓣，烧灼止血，2点位透明角膜做辅助切口，角 膜缘后2mm以11点为中点做反眉弓形或直形切口，长约 ~, 深度为巩膜厚度的1/2 ,用月形隧道刀潜行分离达透明角膜 缘内?，穿刺进入前房，注入粘弹剂，行环形撕盘或信封式 截盘，扩大切口使内口大于外口；水分离及水分层，松动皮 质及核，转动晶状体核使其游离到前房或者上方翘起，前房 及核下注入粘弹剂，注水圈匙伸至核下边注水边轻压切口后 唇将晶状体核娩出，注吸冲洗残余皮质，抛光后盘膜。植入 人工晶状体者前房和盘袋内注入粘弹剂，植入后房型人工晶 状体于盘袋或睫状沟内，调至正位，眼用平衡盐液置换出前 房内粘弹剂，辅助切口注水检查切口水密闭合性，必要时缝 合切口 1?2针，结膜下注射庆大霉素 1万U加氟美松2mg, 单眼包扎，术毕。术后常规抗炎激素治疗。 2结果 术后视力术后3d矫正视力达以上者 27眼（％ ,术后1mo 矫正视力达以上者 35眼（％，矫正视力低于者 5眼（％ , 包括未植入人工晶状体者 2眼。随访6?12m。视力基本稳定， 无1例视网膜脱离发生。 术中并发症主要为虹膜损伤 7眼（%），后盘破裂3眼 （%），悬韧带断裂1眼（%）,手术均基本顺利完成，人工 晶状体植入于盘袋或睫状沟内。 1眼因后盘破口过大放弃植 入人工晶状体。 3讨论 高度近视并发白内障是一种特殊类型的白内障，晶状体 混浊大多为核性，少数为后盘下或皮质混浊，由于病程长多 伴有后巩膜葡萄肿、视网膜变性、玻璃体液化、玻璃体浓缩 后视网膜脱离等多发病变， 高度近视的眼轴较长，前房较深， 巩膜较薄且厚度不均，悬韧带松弛而脆弱[3],手术难度大， 术后并发症发生率高；小切口非超声乳化白内障摘除联合人 工晶状体植入术具有切口小， 密闭性好，眼内压力稳定性高， 术后散光少，恢复快等优点，使术中、术后并发症较常规盘 外摘除术大大降低；术后视力恢复程度与眼轴长度及眼底病 变关系较密切相关，眼轴越长，则术后视力越差 [3-5]。 本组治疗中我们的体会有以下几个方面：①仔细术前检 查，因高度近视眼所具有的特殊病理改变，眼底存在广泛脉 络膜萎缩灶及黄斑区 Fuchs斑[6],眼底功能差，充分交代 病情及预后，获得患者及家属的理解和配合非常重要，尽虽 避免医疗纠纷的发生。②由于高度近视眼球径变长，切口位 置的选择比非高度近视眼略靠后，另外由于巩膜壁变薄，做 切口时要注意深度，以免切穿巩膜；隧道可略长，这样可以 弥补由于巩膜较薄切口张力减小带来的不利影响，有利于前 房的维持；潜行分离时厚度要均匀，内切口位于透明角膜 内?，如果内切口太靠后，则起不到切口的瓣阀自闭作用， 前房深度不易维持，易造成多种术中并发症 [7,8],太靠前 操作难度加大，易产生角膜皱褶。③术前要充分散瞳，因高 度近视眼术中晶状体娩出后，后房空间增大加上玻璃体多有 液化，虹膜失去支持容易塌陷，导致瞳孔缩小，手术难度增 加，并发症发生率增加。④环形撕盘或信封式截盘口不宜过 小，一般不小于 6mm高度近视并发的白内障混浊以核性居 多，且核直径较大，撕盘口过小晶状体不宜脱位于前房。⑤ 水分离及分层时要慢，要彻底，水压不宜过大，防止后盘破 裂及