椎管哑铃型肿瘤的手术方式选择.pdf

椎管哑铃型肿瘤的手术方式选择 西安交通大学第一附属医院神经外科脊髓脊椎专业组 概 述 • Hourglass tumors of the spine Heuer GJ 1929 • Dumbbell-shaped spine tumors Love and Dodge 1952 • 现代概念 硬膜 椎间孔 椎体 椎板 脊髓 椎管内→椎管外 椎管外→椎管内 • 大多数来源于神经组织 • 大多数通过椎间孔生长到椎旁 • 颈段最为常见，胸段次之 • 手术切除是唯一有效的治疗方法 • 手术方式存在争议 背景和目的 • 有研究认为， Ⅰ期手术切除能很好的治疗椎管哑铃型肿瘤。 • 椎管哑铃型肿瘤的解剖位置有时较为复杂，可能涉及胸腔、 腹腔、腹膜、大血管等，复杂肿瘤的外科手术切除可能需要 多学科协作。 • 研究椎管哑铃型肿瘤的手术切除方法具有重要的临床意义。 • 探讨椎管哑铃型肿瘤手术方式的个体化选择及其对肿瘤切除 和脊柱稳定性的影响 一般资料 • 资料来源：2008年11月至2016年8月间，共106例。 • 性别：男性49例，女性57例。 • 年龄：12～75岁（平均39.8岁） • 病程：5天～10年（平均11.5月） • 部位：颈段46例，颈胸段8例，胸段34例，腰段14例，腰 骶段2例，骶段2例。 临床表现 起始症状 主要症状 • 疼痛 79例 • 浅感觉减退 90例 • 无力 73例 • 疼痛 83例 • 麻木 62例 • 运动障碍 81例 • 行走异常6例 • 肌肉萎缩 36例 • 局部包块3例 • 括约肌功能障碍 35例 • 胸痛、咳嗽3例 • 深感觉障碍23例 • 尿频1例 • 局部包块 11例 • 尿频 1例 病理类型 神经鞘瘤56例 （颈段32例 ，颈胸段2例 ，胸段15例 ，腰段7例 ） 脊膜瘤12例 （颈段3例 ，颈胸段4例 ，胸段4例，腰段1例 ） 神经纤维瘤8例 （颈段3例 ，胸段3例 ，腰骶段2例 ） 节细胞神经瘤6例 （颈段2例 ，胸段2例，腰段2例 ） 海绵状血管瘤5例 （颈段2例 ，胸段3例 ） 骨母细胞瘤4例 （胸段3例，腰段1例 ） 浆细胞瘤3例 （胸段2例，腰段1例 ） 肠源性囊肿2例 （胸段2例 ） 孤立性纤维性肿瘤2例 （颈段2例 ） 纤维脂肪组织瘤样增生2例 （骶段2例 ） 支气管源性囊肿2例 （颈段2例 ） 脂肪瘤2例 （腰段2例 ） 原始神经外胚层肿瘤2例 （颈胸段2例 ） Toyama分型 Ⅰ型：椎管内硬膜内外 Ⅱ型：硬膜外椎间孔内外 Ⅱa型：硬膜外椎间孔内 Ⅱb型：硬膜外椎间孔外 Ⅱc型：椎间孔内椎旁 Ⅲ型：硬膜内椎间孔内外 Ⅲa型：硬膜内椎间孔内 Ⅲb型：硬膜内椎间孔外 Ⅳ型：硬膜外椎体内 Ⅴ型：硬膜外椎板间 Ⅵ型：多方向 手术入路选择 • Ⅰ、 Ⅱa、Ⅲa 型病变限于椎管内和椎间孔、Ⅳ型和 Ⅴ型病变限于椎体和椎板—后正中入路 • Ⅱb、Ⅲb 型，肿瘤长过椎间孔在椎旁形成包块—颈 前、侧入路、经胸、经腹和后路联合 • Ⅱc 颈前、侧入