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椎管肿瘤切除术中
脊柱稳定性保护术式及其选择
四川大学华西医院神经外科
椎管肿瘤的治疗
◆外科手术切除是椎管肿瘤的首选治疗方
案
◆必须重视椎管肿瘤切除术中脊柱稳定性
的保护与重建
既往的经验和教训
椎管肿瘤切除术后脊柱畸形病例1
术前MRI 术后9月MRI 术后9月CT
既往的经验和教训
椎管肿瘤切除术后脊柱畸形病例2
术前MRI 术后18月MRI
脊柱稳定性保护与重建术式
一.全椎板切除+钉棒系统
二. 全椎板切开复位内固定
三. 半椎板切除
手术方式的选择：影响因素
一. 肿瘤部位
二. 肿瘤性质
三. 神经功能障碍程度
四. 脊柱骨质结构破坏程度
五. 经济条件
六. 技术水平
手术方式的选择
半椎板切除 全椎板切开复位内固定
或全椎板切开复位内固定 或全椎板切除+钉棒系统
手术方式的选择
颈3~5硬脊膜外恶性肿瘤：椎板切除+钉棒系统内固定
手术方式的选择
胸12~腰1椎间孔神经鞘瘤：椎板切除+钉棒系统内固定
手术方式的选择
腰1~2硬脊膜外肿瘤：
全椎板切除+钉棒系统内固定
手术方式的选择
胸8~10硬脊膜外肿瘤：
全椎板切开复位内固定或椎板切除+钉棒系统内固定
手术方式的选择
颈2~7髓内室管膜瘤：全椎板切开复位内固定
手术方式的选择
颈4~7髓内室管膜瘤：全椎板切开复位内固定
颈5~7髓内血管母细胞瘤：全椎板切开复位内固定
手术方式的选择
胸6~腰1髓内室管膜瘤：
全椎板切开复位内固定+钉棒系统内固定
手术方式的选择
急性硬脊膜外血肿
半椎板切除减压 全椎板切除减压
手术方式的选择
颈5~6椎间孔神经鞘瘤：半椎板切除
手术方式的选择
胸8~11椎管内神经鞘瘤：半椎板切除
手术方式的选择
腰1~2椎管内神经鞘瘤：半椎板切除
手术方式的选择
颈3髓内海绵状血管瘤：半椎板切除
手术方式的选择
颈3~4髓内海绵状血管瘤：半椎板切除
手术方式的选择
颈2~3髓内血管母细胞瘤：半椎板切除
半椎板切除的依据
一. 椎管肿瘤多为髓外硬膜下良性肿瘤（神经鞘
瘤、脊膜瘤）
二. 髓外硬膜下神经鞘瘤和脊膜瘤多位于脊髓侧
方，包括腹外侧和背外侧
三. 半椎板切除术对脊柱结构和功能具有较好的
保护作用
四. 半椎板切除手术时间短、手术创伤小、医疗
费用低
半椎板切除术式的拓展
半椎板切除的拓展一：椎板间骨窗
半椎板切除术式的拓展
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