显微镜辅助下颈前入路手术 - 附109例回顾性分析.pdf

显微镜辅助下颈前入路手术—附109 例回顾性分析 哈尔滨医科大学附属第四医院 ➢Robinson和Cloward于1958年首次应用颈 前入路手术治疗脊髓型颈椎病。 ➢减压彻底、效果可靠而迅速。 ➢颈前入路手术创伤小，可切除椎间盘及骨 赘而不直接干扰脊髓，同时施行椎体间植 骨，可以去除脊椎不稳的动力因素。 ➢神经外科显微镜和磨钻的应用克服了传统 手术照明差和操作粗旷的缺点，使颈前入 路手术进入了微创时代。 一般资料 ➢ 2005年6月至2013年12月年期间, 我科共完 成109例显微镜辅助下颈前入路手术病例。 ➢其中男性72例，女性37例，发病年龄32-71 岁，平均年龄47.6岁。 ➢临床症状以脊髓压迫为主者76 例； ➢以神经根性症状为主者27 例； ➢以肌力减弱及肌肉萎缩较明显的患者6 例。 ➢术前检查包括颈椎MRI、CT，颈椎正侧、 双斜、及动力学X光片、肌电，常规术后影 像学复查。 ➢病变节段C4/5 37例、C5/6 33例、C6/7 17 例、两个及两个以上节段22例。 手术方法 ➢均接收显微镜辅助颈前入路间盘切除、椎 间融合、钛板内固定术。 ➢习惯经右侧入路，在右侧颈动脉有易脱落 的软斑块情况下选择左侧入路。 ➢首先“C”形臂机初次定位，取颈前横切 口，长约4-5cm，切开皮肤皮下组织， ➢游离、切断颈阔肌，向两侧游离皮瓣，显 露出胸锁乳突肌和气管食管之间的间隙， 将颈动脉鞘牵向外侧。 ➢气管食管牵向内侧，钝性分离至椎前筋膜， 在中线处纵行切开椎前筋膜、前纵韧带。 ➢在骨膜下向两侧剥离前纵韧带和颈长肌， ➢显露上下椎体和病变的间隙，用C臂机再次 定位。 ➢椎间牵开器牵开椎体，髓核钳清除椎间间 盘组织,应用高速或超声磨钻彻底和增生的 骨赘，后纵韧带（包括骨化）给与彻底清 除，两侧减压至钩椎关节。 ➢髂骨或充满骨粒的椎间融合器植入椎间隙， 并用颈前钛板固定，常规冲洗观察有无气 管、食管瘘。 疗效评定 ➢术后定期门诊随访，采用JOA 评分（17 分 法）和Odom 标准评价术后神经功能改善 情况。 ➢颈椎残障功能量表（neck disability index， NDI）评定术后临床症状改善和日常功能状 态, 并摄颈椎正侧位和过屈过伸位X 线片， 观察植骨融合情况。 结果 ➢随访结果显示：以脊髓受压表现为主者， 其肌力和感觉均有不同程度的恢复。 ➢以神经根性症状为主的患者，其上肢根性 痛全部缓解。 ➢随访6 个月～3 年，平均19 个月，JOA 评 分由术前9.1 ±3.8 分增加至14.5±2.3 分 （P0.01），NDI 评分由术前38.8 ±4.7 分 降至27.5 ±3.4 分（P0.01）。 ➢术后和末次随访时的JOA 评分、NDI 评分 与术前比较均有显著性差异（P0.05 ）。 末次随访时，神经功能按Odom 标准评定， 优87例(79.8%)，良19例(17.4%) ，尚可3 例（2.8% ）。 并发症及处理 ➢共有三个病人术中或术后出现合并症。 ➢早期开展工作时有1例病人出现食管损伤， 给与及时修补，术后留置胃管进食一周后 痊愈。 ➢1例出现切口内血肿，及时发现后清除血肿 后痊愈。 ➢还有一例病人出现迟发性脑脊液漏合并感 染，给予腰大池引流及加强抗炎后逐渐痊 愈。 讨论 ➢在颈前入路脊髓减压手术中采用显微外科 技术，早在上个世纪80年代中期已经得到 发达国家多数神经外科和脊柱外科医师的 认同，可以大大提高手术的安全性和疗效。 ➢据文献统计，显微镜下手术的神经组织损 伤发生率为0.1 ％，大大低于常规手术3 ％的 发生率。 ➢对于脊髓型颈椎病，手术进行彻底减压是 保证疗效的关键。 ➢在显微镜下对脊髓型颈椎病患者进行手术， 具有光线充足、分辨精度高、容易认清不 同的织结构等优点，术者能够在直视下彻 底切除相应致压物，保证硬脊膜和脊髓神 经等重要组织结构的安全。 ➢骨嵴较厚处可用磨钻头磨薄后再行切除， 暴露后纵韧带，镜下观察清楚后，用超薄 的Kerrison咬骨钳咬除明显增厚乃至骨化病 变的后纵韧带，并用勺形刮匙沿椎骨后壁 刮除增生的骨赘，直至