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椎管内肿瘤的显微手术治疗 广州军区广州总医院神经外科 概述 原发性椎管内肿瘤发病率为每年 0.9~2.5/10万，约占原发性中枢神经系 统肿瘤的10%~20%。 ◼ 可发生在任何年龄，20~50岁多见，儿 童占19%。 分类 ◼ 髓内肿瘤：24%，室管膜瘤、星形细胞瘤、少 突胶质瘤，少见神经鞘瘤、血网、海绵状血管 瘤、胚胎残余肿瘤及转移瘤等。 ◼ 髓外硬膜下肿瘤：51%，最常见，神经鞘瘤及 脊膜瘤，先天性肿瘤，少见转移瘤。 ◼ 硬脊膜外肿瘤：25%，多为恶性肿瘤，转移瘤 及肉瘤，也有其它。 ◼ 哑铃型肿瘤：骑跨椎管内外或硬脊膜内外。 临床资料 ◼ 时间：2008年1月至2015年12月。 ◼ 病例：全部手术94例。 ◼ 性别：男50例，女44例。 ◼ 年龄：3-73岁，平均40岁。 ◼ 解剖部位：髓外63例，髓内31例。 ◼ 病理分类：神经鞘瘤36例，脊膜瘤27，室管膜 瘤12，星形细胞瘤13，其它6例。 ◼ 主要表现：疼痛，感觉及运动障碍，大小便功 能障碍等。 临床资料 ◼ 手术入路：后正中入路。 ◼ 手术体位：早期部分侧卧，后期全部俯 卧位，上颈部用头架固定。 ◼ 椎板打开方式：早期直接切除椎板，后 期椎板成形回植，钉棒系统固定植骨融 合，半椎板切除等。 ◼ 切开椎板方式：超声骨刀，铣刀或磨钻 ◼ 全部使用显微外科手术治疗。 结果 ◼ 椎管内髓外肿瘤63例，全切除57例，大 部分切除6例。 ◼ 髓内肿瘤31例，全切除20例，部分切除9 例，活检2例。 ◼ 以术后随访6个月为效果评价终点，其中 症状改善81例，无明显改善6例，加重6 例，无手术死亡病例。 病例一 ◼ 邓**，男，65岁。 ◼ 项背部疼痛3月余，加重20余天。 ◼ 神经系统检查未见明显异常。 ◼ 外院颈椎MRI：颈3椎体水平髓外椎管内占位性 病变。 ◼ 临床诊断：颈3椎体水平髓外椎管内占位性病 变。 ◼ 治疗：椎板成形+病变切除术。 ◼ 疗效：恢复良好，疼痛消失，无功能障碍。 术前MRI T2成像 T1成像 T1增强 术中所见 术后MRI T2成像 T1成像 T1增强 病理结果 病理：神经鞘瘤 病例二 ◼ 陈**，女，58岁。 ◼ 反复腰部疼痛伴左下肢疼痛麻木10余年。 ◼ 神经系统检查未见明显异常。 ◼ 腰椎MRI：胸12-腰5节段椎管内占位性病变。 ◼ 临床诊断：胸12-腰5节段椎管内占位性病变： 室管膜瘤可能性大。 ◼ 治疗：椎板成形+病变切除术。 ◼ 疗效：恢复顺利，疼痛消失，无功能障碍。 术前MRI T2成像 T1成像 T1增强 术中所见 术中所见 术中所见 术后MRI 术后X线检查 病理结果 病理：伴退行性改变的细胞性神经鞘瘤囊性变。 病例三 ◼ 郑**，男，24岁。 ◼ 腰痛2年余，加重伴双下肢麻木2月余 。 ◼ 腰2平面以下痛触觉感觉减退，以右侧为主。 余