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以“脊髓重症”理念开展术前术后序贯性治疗可 改善高危颈段病变患者的预后 复旦大学附属华山医院神经外科 神经脊柱与脊髓亚专业组 高颈段病变仍是神经外科领域的难题 • 临床上高颈段病变（C1-3）需外科手术治疗并不少见 • 常见病变包括高颈段髓内髓外肿瘤、高颈髓外伤、高位颈椎畸形 如寰枢椎脱位、颅底陷入等 • 除蛛网膜边界清楚的神经鞘瘤外，多数高颈段病变术后甚至在术 前均存在高颈髓损伤的可能，具有相当大的风险和挑战 • 病变对高颈段压迫、术中损伤、牵拉→高颈髓损伤 急性期→生命体征的影响：呼吸循环；功能的影响：偏瘫或四肢 瘫、大小便影响 远期→生存质量的下降、心理问题、家庭及经济问题、社会问题 与颅内重症病变的区别：更为清醒的生活质量下降和预期 高颈段病变的神经重症治疗 • 神经重症的治疗体系对高颈段病变术前术后的救治起到极大的作 用 • 必要的监测，稳定生命征，通畅气道，维持循环稳定及灌注压， 并发症的防治 • 颅内重症患者和高颈段病变重症患者救治中的差别，是否需要微 调 • 患者女性，30岁 • 四肢乏力伴呼吸困难1月，进行性加重3天 • 术前左侧肢体2+，右侧肢体3度，伴呼吸费力、咳痰困难， 术前即予插管 • 肺CT提示双下肺炎症，胸腔积液 Introperative Images 意识清楚，左侧肢体1-2度，右侧2- 术后 自主呼吸弱，呼吸费力，呼吸机辅助通气 血压低，多巴胺维持 入NICU，全面监测 气管切开，通畅气道，纠正二氧化碳潴留 术后0-3天 容量支持，血管活性药物应用 肠内营养 并发症防治 情绪差，自伤行为 呼吸循环障碍加重 术后3天-1周 高热，低钠血症 腹胀、胃出血 肺部感染加重，肝肾功能损害，凝血功能影响 发热 肺部感染 术后1周-3月 病人出现严重的抑郁，烦躁，有咬舌的情况 感染基本纠正 全身情况稳定 术后1月 精神状况趋于平和 呼吸循环功能有所恢复，自主呼吸存在，转回 普通病房，但出现二氧化碳潴留、酸中毒，重 新转回NICU行机械通气 情绪差，自伤行为 家属决定转回当地行康复治疗 左侧肢体2度，右侧2+度 神经重症：颅内重症和脊髓重症 • 脊髓危重患者治疗的现状：以高颈段病变多见 神经外科：多采取与颅内重症患者相同的治疗体系 • 颅内重症和脊髓重症的区别 （1）解剖基础不同 包括其骨性支撑结构（颅骨和脊柱） （2）病理机制不同 颅内：直接损伤和继发性损害 （如颅内压增高）； 脊髓：直接损伤 （3）临床特点不同 颅内：颅内压增高及意识障碍；脊髓：一般意识清 醒，有不同程度的截瘫、四肢瘫、大小便障碍以及呼吸循环障碍，以及非 常巨大的心理压力 （4）救治目标不同 颅内：抢救生命，脊髓：从救治早期就应更多的需 考虑挽救脊髓功能 （5）家