新小脑扁桃体下疝合并脑积水的神经内镜手术治疗.ppt

北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2007 教学类模板 北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2007 教学类模板 北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2007 教学类模板 北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2007 教学类模板 小脑扁桃体下疝合并脑积水的手术治疗策略 神经外科 胡志强 关 峰 首都医科大学附属北京世纪坛医院 卫生部内镜与微创技术神经外科培训基地 小脑扁桃体下疝与脑积水 互为因果 相互促进 小脑扁桃体下疝 脑积水 “pressure from above” “overcrowding of posterior cranial fossa” 小脑扁桃体下疝畸形（CM） 按病因分为原发型和继发型两类，均可合并脑积水。 原发型CM：先天性CM，常伴颅底凹陷等骨性病变，可导致脑积水 继发型CM：由脑积水，后颅凹蛛网膜囊肿或肿瘤等病变导致。 1月时MRI 2岁 术后4周 脑积水是“果”。 脑积水是“因”。 ETV only ETV+减压 分流+减压 减压 CM合并脑积水 小脑扁桃体下疝合并脑积水的治疗 ETV术治疗CM合并脑积水理论基础 ETV术（三脑室底造瘘术）能降低脑室内脑脊液搏动压，平衡颅腔和脊髓腔的压力差，使向下移位的小脑扁桃体逐渐上抬； ETV术使脑脊液从脑室由造瘘口直接进入基底池蛛网膜下腔，重建脑脊液循环； 内镜手术同时可处理蛛网膜囊肿或肿瘤，缓解继发性小脑扁桃体下疝。 ETV术治疗CM合并脑积水文献报道 Study No. of Patients Increased ICP Improvement Chiari Symptoms Improvement Syrinx Symptoms Improvement Nishihara, 1996 Decq,2001 Mohanty,2005 Hayhurst,2008 Massimi,2011 Our series,2012 1 5 2 16 15 21 1/1 5/5 2/2 15/16 15/15 19/19 - 5/5 2/2 10/16 10/10 12/12 1/1 - 2/2 3/5 4/4 3/5 CM合并脑积水的治疗策略： 术前评估： 1、枕大孔或第四脑室正中孔区脑脊液流动情况； 2、枕大池形态； 3、小脑扁桃体形态及下疝程度； 4、后颅窝容积及骨性结构； 5、临床症状，体征和病史。 　　 枕大孔区或四脑室正中孔区脑脊液流动情况： 评估方法：脑脊液电影成像（Cine MRI）： 利用磁共振相位对比成像技术 对慢流动物质具有较高敏感性这 一特点，通过测量中脑导水管区 脑脊液流动方向、流速及流量变 化情况，对脑脊液循环动力学进 行的一种定量研究。 优点:①能够直观的显示脑脊液循环动力学的改变； ②具有无创和简便的特点； 脑脊液电影成像（Cine MRI）： 中脑导水管处正常的 Cine MRI的正弦波形： 中脑导水管处正常脑脊液流动的波形应该是以心脏收缩的R－R间期为间隔的正弦波形。 枕骨大孔区梗阻，脑积水合并小脑扁桃体下疝，三脑室底造瘘术后 术前 术后1周 术后半年 正常 狭窄 封闭 枕大池形态： 术前评估： 位置下移 而无形变 楔形 舌形 小脑扁桃体形态： 术前评估： CM合并脑积水的治疗策略： 单纯ETV术： 1.梗阻性脑积水程度严重，颅内压增高。 2.合并有内镜可同时处理的囊肿或肿瘤。 3.后颅窝发育正常，颈髓无卡压变性。 4.小脑扁桃体位置下移，无明显形变。 5.枕大池狭窄而未完全封闭。 6.较少合并脊髓空洞症，或范围较小。 1例外院行“脑室-腹腔分流术“后患者手术前后头MRI和CT。A、术前小脑扁桃体疝入枕骨大孔，脑干受压向前移位；B、分流术后脑室缩小；C、术后1年脑积水复发，遂行ETV术；D、ETV术后2年脑室恢复正常，小脑扁桃体回复原位。 单纯ETV术 A B C D 1例中脑导水管狭窄，重度梗阻