小脑扁桃体下疝翻修术-脊髓空洞症胸腔分流术.pdf

Case Report Disscussion 小脑扁桃体下疝翻修术/ 脊髓空洞症胸腔分流术 哈医大一院神经外科@脊髓脊柱组 患者，男，36岁 ◼ 主诉：“双上肢麻木伴运动障碍10年” ◼ 现病史： ◆ 患者10年前无明显诱因出现双上肢麻木伴运动障碍 ◆ 5年前诊断小脑扁桃体下疝畸形，行“后颅窝减压 术”术后曾有短期发热，患者自觉手术后麻木症状 有改善，但半年后症状再次加重 ◆ 2年前出现左下肢活动不灵，并出现声音嘶哑，大 小便费力，为求进一步诊治来院就诊，门诊以“脊 髓空洞症”收入我科。 ◼ 既往史：脊柱侧弯矫形术20年 ◼ 查体： ◆ 双侧C3皮节以下痛温觉减退，右侧较左略差； ◆ 右侧偏身无汗； ◆ 双上肢远端肌力IV级，双上肢近端肌力II级，肌张 力减低，双手爪形手，双上肢肌肉萎缩，右侧较左 侧肌萎缩严重。双下肢肌力IV级，左侧较右侧略差 ，下肢肌力略增高； ◆ 肱二头肌、肱三头肌腱反射消失；双侧膝腱反射（ +++ ），双侧病理征（-）。枕颈部及胸背部可见手 术疤痕。 X光：脊柱侧弯畸形 脊柱磁共振：C2-T10椎体脊髓空洞症 头部磁共振 诊断和治疗 ◼ 诊断 ◆ 小脑扁桃体下疝畸形枕大孔减压术后 ◆ 颈2-胸10脊髓空洞症 ◆ 脊柱侧弯矫形术后 ◼ 如何治疗？ 治疗方案？ ◼ 翻修 ◆ 枕大孔区探查？ ◆ 脊柱侧弯二次矫形术？ ◆ 探查+矫形？ ◼ 空洞分流 ◆ 蛛网膜下腔分流术？ ◆ 胸腔分流术？ ◼ 翻修+分流 TREATMENT ◼ 手术方式:小脑扁桃体下疝翻修术+脊髓空洞胸 腔引流术 ◼ 麻醉方式：静吸复合麻醉 ◼ 手术体位：俯卧位 枕颈部及脊髓空洞胸腔分流手术切口 术中-OP C2 棘 突 枕外 粗隆 翻修手术中见后颅窝减压区 术中-OP 硬膜下粘连明显，局部肉芽组织形成，脑脊液循环障碍 术中-OP 切除硬膜下粘连的肉芽组织 术中-OP 枕大孔区蛛网膜下腔粘连，脑脊液循环障碍，局部减压松解 术中-OP 左侧小脑扁桃体切除，局部减压松解后，脑脊液循环通畅 术中-OP 右侧小脑扁桃体切除，局部减压松解后，脑脊液循环通畅 术中-OP 松解粘连的脊髓蛛网膜下腔，恢复椎管内脑脊液循环 术中-OP 粘连松解后的延髓脊髓受压彻底解除，枕大孔区脑脊液循环完全恢复 术中-OP 胸1水平-- 空洞导致脊髓局部变薄如透明的白纸 术中-OP 切开薄如纸脊髓，可见大量空洞内液体流出 术中-OP 空洞内置入T 型分流管 术中-OP 空洞内置入T 型分流管，缝合蛛网膜